維持性血液透析患者血紅蛋白變異性與心腦血管事件及死亡的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分:維持性血透患者血紅蛋白變異性與不良臨床事件相關(guān)性研究
　　1.研究目的:
　　腎性貧血的管理是治療慢性腎臟疾病的重要部分，該部分研究旨在探討維持性血透患者發(fā)生不良臨床事件的組間血紅蛋白水平及變異性差異。
　　2.研究方法:
　　研究納入74名維持性血液透析的終末期腎病患者，12個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)的血紅蛋白水平及血液生化指標(biāo)。按照有無(wú)發(fā)生心、腦血管事件以及死亡的不良臨床事件分組，分別比較組間一般特征、血生

2、化以及血紅蛋白水平、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、差值平均值、殘余標(biāo)準(zhǔn)差、剩余標(biāo)準(zhǔn)差等變異性指標(biāo)。
　　3.研究結(jié)果:
　　74名患者中男性35例(47.3％)，女性39例(52.7％)，年齡59.72±12.82歲，透析齡4.57±2.94年，BMI23.03±3.46Kg/m2，死亡11例(14.86％)，發(fā)生腦血管事件17例(22.97％)，心血管事件15例(20.27％)?？傮w血紅蛋白水平93.16±21.85g/l，患者個(gè)體的

3、血紅蛋白均值為93.16±18.09g/l，標(biāo)準(zhǔn)差為12.27±6.21 g/l，變異系數(shù)為0.13±0.07，患者臨近兩次血紅蛋白值的3個(gè)差值均值的總體水平為15.46±9.07g/l，殘差12.34±7.64g/l，與目標(biāo)范圍(110g/l-120g/l)的剩余標(biāo)準(zhǔn)差為23.26±13.12g/l。
　　44名(59.50％)患者血紅蛋白波動(dòng)類型為持續(xù)低水平(＜120g/l)，按照血紅蛋白波動(dòng)模式判斷存在血紅蛋白波動(dòng)的患者28

4、人(38％)，與基線血紅蛋白水平相比降低或增高超過(guò)15 g/l的波動(dòng)55人(74％)，血紅蛋白最高與最低差值超過(guò)15g/l的波動(dòng)共57人(77％)。發(fā)生不良臨床事件組的患者血紅蛋白平均值較低(t=2.466，P=0.016)，血紅蛋白剩余標(biāo)準(zhǔn)差偏高(t=-2.225，P=0.029)，腦血管事件發(fā)生組中血紅蛋白變異系數(shù)較高(t=-2.083，P=0.041)。
　　4.結(jié)論:
　　血紅蛋白變異性在血液透析腎性貧血患者中普遍存

5、在，血紅蛋白水平偏低、在目標(biāo)范圍外波動(dòng)偏差大均與不良臨床事件的發(fā)生相關(guān)，血紅蛋白變異度大與腦血管事件發(fā)生相關(guān)。
　　第二部分:加強(qiáng)血紅蛋白檢測(cè)頻率對(duì)維持性血透患者血紅蛋白穩(wěn)定性的影響
　　1.研究目的:
　　探討增加維持性血透患者的血紅蛋白檢測(cè)頻率對(duì)血透中心整體、患者個(gè)體血紅蛋白水平以及血紅蛋白穩(wěn)定性的影響，為制定臨床治療策略提供依據(jù)。
　　2.研究方法:
　　研究納入58名維持性血液透析的終末期腎病患者，

6、以2011年6月至2012年2月每3個(gè)月檢測(cè)血紅蛋白數(shù)據(jù)作為Q3M組;2012年6月至2013年2月每月隨訪的血紅蛋白數(shù)據(jù)作為QM組，將兩階段血透中心總體、患者個(gè)體血紅蛋白水平及其各種變異性指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　3.研究結(jié)果:
　　58名患者的男女比例為27∶31，年齡60.67±13歲，透析齡4.43±2.9年，其中高血壓患者52名(89.7％)，糖尿病患者17名(29.3％)。血紅蛋白的檢測(cè)頻率增加為每月1次后，整體血紅蛋

7、白水平由96.63g/l升高至101.64g/l，標(biāo)準(zhǔn)差由22.55g/l降至18.12g/l(t=3.195，P=0.002)。患者個(gè)體血紅蛋白平均水平由96.63±17.07g/l升高到101.64±16.31g/l(t=2.617，P=0.109)，變異系數(shù)由0.14±0.06降為0.09±0.05(t=18.69，P＜0.001)，差值平均值由16.4±8.81g/l下降為7.84±4.41g/l（t=43.76，P＜0.001

8、），血紅蛋白殘差由12.69±7.89g/l下降為7.61±4.06g/l(t=19.01，P＜0.001);以波動(dòng)類型作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，波動(dòng)比例由50％降為46.6％(P=0.710)，與基線血紅蛋白水平相比降低或增高超過(guò)15 g/l的波動(dòng)比例由89.7％降為82.8％(P=0.281)，血紅蛋白最高值與最低值的差值超過(guò)15 g/l的波動(dòng)比例由48.3％降為37.9％(P=0.261)。
　　4.結(jié)論:
　　維持性血透患者血紅

9、蛋白檢測(cè)頻率提高到每月1次后，與每3個(gè)月檢測(cè)相比，血透中心整體及患者個(gè)體血紅蛋白水平均較前升高，血紅蛋白變異性顯著降低。
　　第三部分:維持性血透患者血紅蛋變異性對(duì)心血管事件及死亡相關(guān)性研究
　　1.研究目的:
　　探討維持性血透患者血紅蛋白水平、變異性高低對(duì)心腦血管事件及死亡發(fā)生的影響。
　　2.研究方法:
　　該部分前瞻性研究對(duì)80例2012年6月至2013年2月期間維持性血液透析的終末期腎病患者進(jìn)行9

10、個(gè)月的隨訪，每月檢測(cè)血紅蛋白水平，每3個(gè)月檢測(cè)血壓、血生化各項(xiàng)指標(biāo)，以心、腦血管事件以及死亡為終點(diǎn)事件。將患者分別按照血紅蛋白及各變異性指標(biāo)三分位分組，對(duì)組間臨床不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較。采用單因素方差分析和多元逐步回歸分析各變量對(duì)終點(diǎn)事件的影響，運(yùn)用COX回歸進(jìn)行校正并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行生存分析。
　　3.研究結(jié)果:
　　80例患者中男性44例，女性36例，男女比例為1.2∶1，年齡為60.8±12.79歲，平均BMI為2

11、2.72±3.3 kg/m2，合并高血壓74人(92.5％)，合并糖尿病24人(30％)。隨訪期間10例死亡(12.5％)，4名患者發(fā)生腦血管事件(5％)，6名患者發(fā)生心血管事件(7.5％)。
　　總體血紅蛋白水平為101.62±17.67g/l，患者個(gè)體的血紅蛋白平均水平為101.62±15.24g/l，標(biāo)準(zhǔn)差8.91±4.4g/l，變異系數(shù)0.09±0.05，患者相鄰血紅蛋白值的8個(gè)差值計(jì)算均值，平均水平7.83±4.1 g/

12、l，以患者自身9次血紅蛋白數(shù)值作回歸線，殘差的平均水平為7.58±3.97g/l;與110-120g/l目標(biāo)范圍的剩余標(biāo)準(zhǔn)差為19.97±14.67g/l。在六類波動(dòng)類型中，持續(xù)低水平組比例最高(43％)。依據(jù)不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，存在血紅蛋白波動(dòng)的比例為53.8％-87％。
　　多元回歸顯示臨床不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差(OR=1.162，P=0.030)、變異系數(shù)(％)(OR=1.17，P=0.009)、差值平均值(OR

13、=1.292，P=0.006);而血紅蛋白平均值(OR=0.95，P=0.020)為保護(hù)性因素。腦血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差(OR=1.155，P=0.034)，變異系數(shù)(％)（OR=1.231，P=0.020）。心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血紅蛋白差值平均值(OR=1.358，P=0.019)。生存回歸顯示血紅蛋白差值平均值為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR=3.13，P=0.006)，血紅蛋白平均值為保護(hù)性因素(HR=0.849，P=