維持性血液透析患者血漿同型半胱氨酸與心血管疾病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討血清同型半胱氨酸對(duì)維持性血液透析(maintenance hemodialysisMHD)患者心血管系統(tǒng)的影響。
　　研究對(duì)象及方法：
　　選擇2007-2014年間于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的慢性腎衰患者30例作為透析組，另選健康人群20例作為對(duì)照組。所有受檢對(duì)象禁食后10小時(shí)于清晨空腹采取上肢靜脈，透析患者均于透析前采取靜脈血。檢測(cè)血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈中膜厚度

2、、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心重量指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組進(jìn)行比較，檢測(cè)透析組血清葉酸、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清肌酐、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)分析;將透析患者血壓作為分層因素，比較高血壓亞組和血壓正常亞組中同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈中膜厚度的差異;根據(jù)透析患者左心肥厚的有無(wú)進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析。計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

3、：
　　血液透析組Hcy(38.01±12.12)、hs-CRP(4.23±3.98)水平均高于正常對(duì)照組水平[(7.28±1.54)，(1.12±0.42)]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。透析患者的頸動(dòng)脈中膜厚度IMT(1.045±0.22mm)、室間隔厚度IVST(9.7±1.4mm)、左心室后壁厚度LVPWT（12.2±2.9mm）、射血分?jǐn)?shù)EF(54.75±4.53)％、左心質(zhì)量指數(shù)LVMI(115.9±11.3

4、)與正常人相比[(0.664±0.104mm),(7.89±3.01mm)，(8.21±2.90mm)，(65.20±5.93)％，(80.16±5.70)]呈顯著性差異(p＜0.05)
　　根據(jù)相關(guān)性分析表明，MHD組同型半胱氨酸水平與葉酸、白蛋白水平、前白蛋白水平成明顯的負(fù)相關(guān)性(r=-0.37，p＜0.01;r=-0.44，p＜0.05;r=-0.45，p＜0.05)，與超敏CRP、血清肌酐及透析齡成正相關(guān)性(r=0.14，

5、p＜0.05; r=0.31，p＜0.05; r=0.24，p＜0.05)，與頸動(dòng)脈中膜厚度、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心重量指數(shù)成正相關(guān)，與射血分?jǐn)?shù)成負(fù)相關(guān)(r=0.21，p＜0.05; r=0.40，＜0.05; r=0.38，p＜0.05;r=0.27，p＜0.05;r=-0.35，p＜0.05;)，而與血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及左心室舒張末期內(nèi)徑并無(wú)相關(guān)性。
　　透析患者中高血壓亞組與血壓正常亞組相比，同型半胱氨酸的水平升高

6、，頸動(dòng)脈中膜增厚，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(39.23±10.77，35.18±11.10;1.18±0.63，0.79±0.42 p＜0.05);
　　根據(jù)透析患者是否存在左心肥厚分為兩組，分析危險(xiǎn)因素，并得出同型半胱氨酸(β=0.301，p=0.002)、透析齡(β=0.210，p=0.02)與收縮壓(β=0.109，p=0.015)是左心肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)果。
　　結(jié)論：
　　1.維持性血液透析患者普遍存在高同型半