北京地區(qū)社區(qū)人群同型半胱氨酸水平與心血管事件的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:心血管疾病(CVD)一直是威脅著人類的生命和健康的主要?dú)⑹?。近年?lái)，隨著人民生活水平的提高和社會(huì)老齡化的進(jìn)程，心血管疾病的發(fā)生也逐年增加。因此人們?cè)絹?lái)越重視動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的早期診斷和早期治療，以降低該類疾病的病殘率和病死率，改善患者預(yù)后。動(dòng)脈僵硬度已成為心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，目前認(rèn)為頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)是檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。高血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平已經(jīng)被視為是另一個(gè)

2、預(yù)測(cè)心血管疾病及其死亡率的危險(xiǎn)因素。隨著對(duì)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理的深入研究，在防控心血管事件的諸多措施中，評(píng)估和干預(yù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素就顯的尤為重要。目前有研究提出血漿同型半胱氨酸水平提高同樣可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心血管疾病的有一定的預(yù)測(cè)作用。因此同型半胱氨酸與心血管事件(MACE)發(fā)生的相關(guān)性研究成為熱點(diǎn)。
　　目的:既往研究顯示同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy與心血管事件的關(guān)系多停留在

3、橫斷面研究，在人群中Hcy對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)作用鮮有報(bào)道，尤其是在社區(qū)人群中。本課題目的是確定在社區(qū)人群中Hcy水平與動(dòng)脈僵硬度、心血管事件等的關(guān)系，探討Hcy水平對(duì)動(dòng)脈僵硬度和心血管事件的預(yù)測(cè)作用。
　　方法:2007年9月至2009年1月，在北京市兩個(gè)社區(qū)人群進(jìn)行健康體檢，建立了數(shù)據(jù)完整的1680例心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。在2013年2月至9月進(jìn)行隨訪，最終1499例受試者完成隨訪（隨訪率89.2％）。在這些基線及隨訪資

4、料完整的社區(qū)人群中，除去死亡的52例有1447例隨訪前及隨訪后數(shù)據(jù)完整人群觀察血漿Hcy水平與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系，以及這兩項(xiàng)指標(biāo)變化值之間的關(guān)系。在這1499例人群中觀察血漿Hcy水平與心血管事件、全因死亡、心肌梗死及卒中發(fā)生的關(guān)系?；€及隨訪數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，Hcy水平與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系采用Logistic分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Hcy水平與心血管事件發(fā)生數(shù)據(jù)采用Cox回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果

5、:在1499例社區(qū)受試者（平均年齡61.4歲，男性630例，女性869例，平均隨訪4.8年）新發(fā)主要心血管事件157例，全因死亡52例，心血管事件死亡24例，新發(fā)心肌梗塞39例，新發(fā)卒中63例。①多元線性回歸分析顯示，基線Hcy與隨訪cfPWV顯著相關(guān)(β=0.817，P=0.015);Logistic回歸分析顯示，校正混雜因素后，與Hcy最低四分位水平相比，第三、四分位水平動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，其優(yōu)勢(shì)比(odds ratio，OR)分

6、別為:第三分位(OR=1.833，95％可信區(qū)間[confidenceinterval，CI]:1.069-3.142， P=0.028)，第四分位(OR=2.304，95％ CI:1.261-4.209，P=0.00);與Hcy最低四分位水平相比，第二、三、四分位水平cfPWV增加發(fā)生優(yōu)勢(shì)比(OR)分別為:第二分位(OR=1.656，95％ CI:1.011-2.711，P=0.045)，第三分位(OR=1.757，95％ CI:1.

7、097-2.813，P=0.019)，第四分位(OR=1.756，95％CI:1.058-2.915，P=0.029);②Cox回歸分析發(fā)現(xiàn):在校正了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及藥物治療后，Hcy是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(風(fēng)險(xiǎn)比[hazard ratio，HR]=1.022，95％CI:1.002-1.048，P=0.035)，與心血管死亡事件相關(guān)(HR=1.271，95％CI:1.019-1.587，P=0.034)，也與全因死亡事件相關(guān)(H

8、R=1.061，95％CI:1.008-1.116，P=0.022)。在老年人群中結(jié)果一致。
　　結(jié)論:在社區(qū)人群中，同型半胱氨酸水平是表示中央動(dòng)脈僵硬度cfPWV的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，血漿同型半胱氨酸水平與cfPWV的增加值(cfPWVδ)顯著相關(guān)。為臨床預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化程度提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)和理論依據(jù)。Hcy是MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，與心血管死亡有關(guān)。提示檢測(cè)血漿Hcy對(duì)預(yù)測(cè)社區(qū)一般人群心血管事件的發(fā)生有重要意義，也時(shí)為臨床預(yù)測(cè)、診斷心血