同型半胱氨酸與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探討血漿同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平與急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者發(fā)生遠(yuǎn)期主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）包括全因死亡(All-cause mortality)、非致死性心肌梗死(non-fatal myocardial infarction)、再次血運(yùn)重建(Revascu

2、larization)、充血性心力衰竭(NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí))再入院的相關(guān)性。
　　方法:
　　本研究共納入2012年3月至2014年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者326例，其中男性249例(76.4％)，女性77例(23.6％)，年齡34-85（62.45±11.13）歲。在患者入院時(shí)詳細(xì)采集相關(guān)病史資料，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、既往冠脈血運(yùn)重建史（經(jīng)皮

3、冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù)）、既往心肌梗死病史、既往心功能不全病史、早發(fā)冠心病家族史等。所有研究對(duì)象在入院24小時(shí)內(nèi)采集空腹肘靜脈血20ml，相關(guān)生化指標(biāo)包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(Fasting BloodGlucose，F(xiàn)BG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、N端

4、B型鈉尿肽前體(NT- Pro BNP)、血肌酐(Serum creatinine，Scr)等均由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢測(cè)。所有研究對(duì)象均在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查(GE ViVid E7，GE Healthcare，American)，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、短軸縮短率(Fractional Shortening，F(xiàn)S)、左室舒

5、張末內(nèi)徑(Left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(Left ventricular endsystolic diameter，LVESD)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，LVEF使用Simpson法測(cè)量。血漿總Hcy水平由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科以循環(huán)酶法進(jìn)行定量檢測(cè)。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，住院期間隨訪主要包括每天嚴(yán)密觀察患者胸痛、呼吸困難、肺部噦音等臨床表現(xiàn)，每天測(cè)量血壓、心率

6、、呼吸、脈搏，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心肌壞死標(biāo)志物(cTnI、cTnT、CK-MB)、腎功能、凝血功能、BNP及血常規(guī)等;院外隨訪以電話隨訪為主，詳細(xì)了解并記錄患者癥狀（是否出現(xiàn)胸痛、暈厥、呼吸困難、活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降等）、生命體征（心率、脈搏、血壓等）、出院后用藥情況（是否接受或出院后中斷阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑等）、記錄1年后心臟超聲隨訪資料。評(píng)

7、估并記錄患者是否發(fā)生MACE事件，涵蓋全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建（經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù)）、再次心衰入院(NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí))。對(duì)Hcy水平與MACE事件進(jìn)行ROC曲線分析，按最佳預(yù)測(cè)值11.69μmol/L將研究對(duì)象分為Hcy(L)組及Hcy(H)組，使用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型(HR)對(duì)不同Hcy水平與MACE發(fā)生率進(jìn)行探討，并校正兩組間接受直接PCI或3小時(shí)內(nèi)溶栓患者比例、年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病

8、史、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、Gensini評(píng)分、隨訪用藥史等因素。
　　結(jié)果:
　　Hcy(H)組NT-pro BNP明顯高于Hcy(L)組[(1324.11±523.13)pg/mL vs，(501.46±118.35) pg/mL,P=0.019]，而LVEF明顯則明顯低于Hcy(L)[(50.79±10.68)％ vs.(55.23±9.48)％，P=0.029]，隨訪一年后，Hcy(L)組LVEF與FS與基線相

9、比變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(54.43±10.68)％ vs.(55.23±9.48)％，(28.56±6.21)％ vs.(29.22±5.3)％，P＞0.05]，而Hcy(H)組LVEF較基線明顯降低[(45.32±10.18)％ vs.(50.79±10.68)％，P=0.036]，且Hcy(H)組AMI患者發(fā)生MACE事件的風(fēng)險(xiǎn)較Hcy(L)組明顯增高，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行校正后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR95％CI2.46(1.06-4.21)，