急性心肌梗死患者急性期高血糖與預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究不同分類方式下急性期血糖升高與急性心肌梗死(AMI)患者近期不良心血管事件發(fā)病率的關(guān)系，并電話回訪上述AMI存活患者，探討急性期血糖升高與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。了解急性期血糖升高與炎癥反應(yīng)的關(guān)系，并探討炎癥反應(yīng)加重是否為急性期高血糖導(dǎo)致AMI患者的不良預(yù)后的機(jī)制之一；
　　 方法：
　　 研究一：收集2007年1月到2009年12月上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為AMI的患者212例，根據(jù)急性期空腹血糖7mmol/l為

2、節(jié)點(diǎn)分為高血糖組(空腹血糖≥7mmol/l)和正常血糖組(空腹血糖<7mmol/l)，比較兩組患者的一般臨床資料，分析不同分類方式下急性期高血糖與住院期間不良心血管事件如心力衰竭、惡性心律失常及死亡發(fā)生情況的關(guān)系，通過電話回訪及再次住院記錄，了解上述患者出院后平均29.4月(17月-52月)的存活、院外服藥、再次心肌梗死及心功能不全等發(fā)生情況；
　　 研究二：2008年1月到2010年3月我院心內(nèi)科住院診斷為AMI的患者155例

3、，根據(jù)糖尿病病史和空腹血糖7mmol/l為節(jié)點(diǎn)將患者分為糖尿病組(DM組)、非糖尿病高血糖組(NDHG組，空腹血糖≥7mmol/l)、非糖尿病正常血糖組(NDNG組，空腹血糖<7mmool/l)，分析三組患者的急性期空腹血糖與his-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系，并研究炎癥反應(yīng)加重是否為急性期高血糖導(dǎo)致AMI患者的不良預(yù)后的機(jī)制之一；
　　 結(jié)果：(1)高血糖組年齡、血肌酐水平、高血壓患病率、糖尿病患病率較正常血糖組高(P<0.05

4、)；
　　 (2)出院后平均29.4個(gè)月內(nèi)死亡率，高血糖組明顯高于正常血糖組(P<0.05)；非糖尿病AMI患者高血糖組住院期間心力衰竭發(fā)病率及死亡率較正常血糖組高，非糖尿病AMI患者出院后平均29.4個(gè)月內(nèi)高血糖組死亡率明顯高于正常血糖組；擇期PCI高血糖組出院后心功能不全發(fā)病率較正常血糖組高；急性期高血糖與不同類型的心肌梗死患者預(yù)后無關(guān)；
　　 (3)Logistic回歸顯示急性期高血糖與非糖尿病AMI患者住院期間心

5、力衰竭發(fā)病率(OR=4.633，95％CI為1.677-12.965，P=0.003)及死亡率相關(guān)(OR=7.241，95％CI為1.332-39.374，P=0.022)；
　　 (4)NDHG組和DM組急性期空腹血糖明顯高于NDNG組(P<0.05)，NDHG組尿酸水平、CK-MB水平高于其他兩組，NDHG組射血分?jǐn)?shù)低于DM組，NDHG組左室收縮末期內(nèi)徑大于NDNG組，DM組、NDHG組的高血壓患病率比NDNG組高；

6、　　 (5)NDHG組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于DM組、NDNG組(P<0.05)，DM組和NDNG組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯差異；NDHG組his-CRP水平高于DM組、NDNG組，DM組高于NDNG組(P<0.05)；
　　 (6)急性期空腹血糖升高與住院期間死亡率增加相關(guān)(OR=1.258，95％CI為1.094-1.447，P=0.001)，在校正年齡、糖尿病、吸煙后，急性期空腹血糖升高仍與住院期間死亡率增加相關(guān)(OR=1.225，95

7、％CI為1.052-1.426，P=0.009)：急性期空腹血糖與射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)(r=-0.349，P=0.000)，與左室收縮末期內(nèi)徑成正相關(guān)(r=0.227，P=0.025)；
　　 結(jié)論：非糖尿病急性心肌梗死患者，急性期高血糖與住院期間死亡率及心力衰竭發(fā)病率增加相關(guān)，與長期死亡率增加相關(guān)，擇期PCI患者急性期高血糖與長期心功能不全發(fā)病率增加相關(guān)。急性期高血糖與炎癥因子水平升高相關(guān)，急性期高血糖可能通過加重炎癥反應(yīng)導(dǎo)致AMI