心肌梗死急性期ApoB-AI比值變化與患者預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本課題旨在通過(guò)分析心肌梗死急性期載脂蛋白B/載脂蛋白AI(ApoB/AI)比值變化，探討心肌梗死急性期ApoB/AI比值與冠狀動(dòng)脈病變程度、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室大小、體重指數(shù)(BMI)、年齡的相關(guān)性，以期初步闡明其對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的判斷價(jià)值。
　　 方法：研究對(duì)象為2008年1月-2009年6月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科120例首次急性心肌梗死(AMI)的住院患者，男性93例，女性27例，年齡31-91(5

2、9.61±11.96)歲，所選患者均為發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院。收集并觀察患者入院時(shí)、出院后第4、8周血脂值以及主要心血管事件。血脂項(xiàng)目包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lp(a))。本研究中，將以下任一或一個(gè)以上事件定義為主要心血管事件：死亡、再發(fā)心肌梗死、因不穩(wěn)定型心絞痛入院或需含服硝酸酯類藥物方可緩

3、解的心絞痛發(fā)作。按照所用調(diào)脂藥物的不同，分為立普妥組與舒降之組，分析心肌梗死急性期ApoB/AI及LDL-C/HDL-C比值變化情況，評(píng)價(jià)兩種藥物對(duì)該比值影響及兩藥物間差異，以及ApoB/AI比值與其他預(yù)后影響因素的相關(guān)性，以期初步闡明其對(duì)心肌梗死急性期患者預(yù)后的影響。全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料以(c)±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用重復(fù)測(cè)量方差分析、受試者工作特征曲線下面積(AUC)及偏相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

4、br>　　 結(jié)果：
　　 1.隨訪情況：隨訪期間120例急性心肌梗死患者中，死亡及再發(fā)心肌梗死0例(0/120)，因不穩(wěn)定型心絞痛再次入院者4例(4/120，3.33％)，需含服硝酸酯類藥物方可緩解心絞痛的患者43例(43/120，35.83％)。120例患者中，隨訪資料完整者65例(65/120，54.17％)，男性54例，女性11例，年齡36-87(60.34±10.93)歲，立普妥組35例(35/65，53.85％)，舒

5、降之組30例(30/65，46.15％)；隨訪資料不完整者55例(55/120，45.83％)，男性39例，女性16例，年齡31-91(58.75±13.12)歲，未作血脂分組分析，主要原因?yàn)槲磮?jiān)持服藥(4例，4/55，7.27％)、未按時(shí)復(fù)查血脂(49例，49/55，89.09％)及失訪(2例，2/55，3.64％)。
　　 2.心肌梗死急性期ApoB/AI比值變化及藥物對(duì)其影響：65例患者入院時(shí)及出院后第4、8周ApoB/A

6、I比值分別為0.67±0.19、0.46±0.14、0.3±0.95，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較P值均小于0.001，且ApoB/AI比值變化符合線性函數(shù)特征，說(shuō)明心肌梗死急性期ApoB/AI比值呈線性下降趨勢(shì)。此外，立普妥組在入院時(shí)及出院后第4、8周ApoB/AI比值分別為0.66±0.18、0.45±0.12、0.3±0.09，舒降之組為0.68±0.21、0.47±0.15、0.31±0.1，兩組間任一時(shí)間點(diǎn)比較P值均大于0.05，提示立

7、普妥與舒降之對(duì)ApoB/AI比值的影響差異無(wú)顯著性。
　　 3.心肌梗死急性期LDL-C/HDL-C比值變化及藥物對(duì)其影響：65例患者入院時(shí)及出院后第4、8周LDL-C/HDL-C比值分別為2.38±0.95、1.55±0.61、1.15±0.49，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較P值均小于0.001，LDL-C/HDL-C比值變化符合線性函數(shù)特征，說(shuō)明心肌梗死急性期LDL-C/HDL-C比值呈線性下降趨勢(shì)。此外，立普妥組在入院時(shí)及出院后第4

8、、8周LDL-C/HDL-C比值分別為2.38±0.95、1.55±0.58、1.17±0.48，舒降之組為2.37±0.96、1.55±0.66、1.13±0.5，兩組間任一時(shí)間點(diǎn)比較P值均大于0.05，提示立普妥與舒降之對(duì)LDL-C/HDL-C比值的影響差異無(wú)顯著性。
　　 4.入院時(shí)ApoB/AI比值與其他預(yù)后影響因素的相關(guān)性分析：ApoB/AI比值與冠脈病變積分(Gensini積分)(0.8±0.29 vs7.26±3.

9、67，r=0.593，P＜0.001)、左心室舒張末期容積(LVDD)(0.8±0.29 vs53.35±6.2，r=0.309，P=0.001)、BMI(0.8±0.29 vs24.18±2.78，r=0.299，P=0.001)正相關(guān)，而與LVEF(0.8±0.29 vs49.36±11.51，r=-0.468，P＜0.001)、年齡(0.8±0.29 vs59.87±11.87，r=-0.095，P=0.31)負(fù)相關(guān)，提示ApoB

10、/AI比值越大，心肌梗死患者預(yù)后越差。
　　 5.入院時(shí)各項(xiàng)血脂指標(biāo)與Gensini積分的相關(guān)性分析：ApoB/AI比值(0.8±0.29 vs7.26±3.67，r=0.593，P＜0.001)、ApoB(0.9±0.27 vs7.26±3.67，r=0.554，P＜0.001)、LDL-C/HDL-C比值(2.5±0.92 vs7.26±3.67，r=0.249，P=0.01)、LDL-C(2.35±0.91 vs7.26±

11、3.67，r=0.356，P=0.002)、TC(4.14±1.11 vs7.26±3.67，r=0.206，P=0.03)與Gensini積分正相關(guān)，而HDL-C(0.97±0.27 vs7.26±3.67，r=-0.227，P=0.02)、ApoAI(1.17±0.26 vs7.26±3.67，r=-0.198，P=0.04)與Gensini積分負(fù)相關(guān)，其中，ApoB/AI比值與Gensini積分相關(guān)性最好，提示各項(xiàng)血脂指標(biāo)中Apo

12、B/AI比值對(duì)判斷患者的預(yù)后最準(zhǔn)確。
　　 6.AMI后不同時(shí)間各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)判斷患者預(yù)后價(jià)值的分析：①入院時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、Lp(a)、ApoB/AI比值及LDL-C/HDL-C比值的AUC值分別為0.654、0.604、0.364、0.678、0.397、0.837、0.527、0.862、0.776，P值均小于0.05，且ApoB/AI比值A(chǔ)UC值最大，提示AMI后24小時(shí)之內(nèi)，上

13、述各項(xiàng)指標(biāo)中ApoB/AI比值對(duì)于判斷患者預(yù)后價(jià)值最大；②出院后第4周TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、Lp(a)、ApoB/AI比值及LDL-C/HDL-C比值的AUC值分別為0.502、0.455、0.514、0.522、0.453、0.537、0.479、0.662、0.509，P值均大于0.05，說(shuō)明AMI后1月左右，ApoB/AI比值及其他血脂指標(biāo)對(duì)于判斷患者預(yù)后意義不大，但ApoB/AI比值A(chǔ)UC值最

14、大，且P最接近于0.05，提示相對(duì)于其他血脂指標(biāo)，ApoB/AI比值對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后有一定價(jià)值。③出院后第8周TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、Lp(a)、ApoB/AI比值及LDL-C/HDL-C比值的AUC值分別為0.496、0.446、0.535、0.521、0.455、0.584、0.465、0.647、0.510，僅ApoB/AI比值P值小于0.05，提示AMI后2月左右，僅ApoB/AI比值對(duì)于判斷

15、患者預(yù)后有價(jià)值。綜上所述，心肌梗死急性期，各項(xiàng)血脂指標(biāo)中ApoB/AI比值對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后價(jià)值最大，且比值越大，預(yù)后越差。
　　 結(jié)論：
　　 1.心肌梗死急性期，ApoB/AI比值變化呈線性下降趨勢(shì)，提示患者預(yù)后較好，這與其堅(jiān)持服用他汀類藥物及其機(jī)體仍處于一定的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。
　　 2.心肌梗死急性期尤其是AMI后2月左右，各項(xiàng)血脂指標(biāo)中ApoB/AI比值對(duì)于判斷患者預(yù)后價(jià)值最大，且比值越大，預(yù)后越差，提示在工