非糖尿病患者急性心肌梗死后反應(yīng)性高血糖的臨床研究.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死患者(acute myocardial infarction, AMI)早期發(fā)生反應(yīng)性高血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并評(píng)估反應(yīng)性高血糖對(duì)AMI患者近期預(yù)后的影響和意義。方法:對(duì)阜外醫(yī)院從2005年8月到2009年4月初次發(fā)生ST段抬高AMI且在12h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的329例非糖尿病住院患者進(jìn)行分析，以空腹血糖)7. Ommol/L劃分為有反應(yīng)性高血糖和<7. Ommol/L為無(wú)反應(yīng)性高血糖兩組，進(jìn)行反應(yīng)性高

2、血糖發(fā)生危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析及住院期間死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Cox分析。結(jié)果:反應(yīng)性高血糖發(fā)生率是36.8％(121/329)，院內(nèi)總病死率是8.5％(28/329)0與無(wú)反應(yīng)性高血糖組患者相比，高血糖組患者的年齡偏大[(64±12)歲vs(58±12)歲，P<0.001]、女性患者較多(33.1％ vs13.9％, P<0.001)、心功能Killip分級(jí))11級(jí)較多(52.9％ vs15.9％, P<0.001)，血糖濃度較高

3、〔(9.113.3)mmol/L vs(5.4±0.4)mmol/L, P<0.001]，病死率較高(16.5％ vs3.8％, P<0.001)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素logistic回歸提示高齡[比值比(OR)1.024,95％可信區(qū)間(CI)1.001-1.047, P=0.043]，女性[OR3.013,95％ CI1.617-5.616, P=0.001]和心功能Killip分級(jí)愈高[OR2.161,95％ CI1.

4、532-3.048, P<0.001〕是反應(yīng)性高血糖發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)兩組患者住院期間發(fā)生的死亡進(jìn)行分析，提示反應(yīng)性高血糖是死亡[OR2.459,95％CI1.022-5.921, P=0.045]的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:高齡、女性、心功能Killip分級(jí)愈高是反應(yīng)性高血糖發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提示老年女性心功能越差越容易發(fā)生反應(yīng)性高血糖。反應(yīng)性高血糖是AMI患者住院期間預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　目的

5、:探討既往無(wú)糖尿病病史的急性心肌梗死患者(acute myocardialinfarction AMI)發(fā)病早期血糖變化規(guī)律，及高血糖與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)關(guān)系，以明確反應(yīng)性高血糖變化規(guī)律，并及早發(fā)現(xiàn)合并糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的患者以指導(dǎo)臨床治療。方法:從2009年2月到9月，在阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)入選既往無(wú)糖尿病病史，且在發(fā)病24h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療的ST段抬高AMI患者，在入院即刻和入院后第二天至第六天連續(xù)6天清晨6點(diǎn)

6、采集患者空腹血液，化驗(yàn)血糖濃度，在出院前進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，共納入有效病例158例，按照1999年19H0分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為糖代謝正常組、糖調(diào)節(jié)受損組和新診斷糖尿病組，非糖尿病患者包括糖代謝正常組和糖調(diào)節(jié)受損組，評(píng)價(jià)血糖水平在AMI急性期的變化規(guī)律。以入院第二天空腹血糖)7. Ommo1/L為高血糖，評(píng)價(jià)高血糖與OGTT的關(guān)系.結(jié)果:158例患者中糖代謝正常組占27.8％(44/158)、糖調(diào)節(jié)受損組占41.2％(65/158)、新診斷糖

7、尿病組占31％(49/158)。在入院七天內(nèi)，不論糖代謝情況如何，各組血糖水平均有下降趨勢(shì)，所有患者平均血糖在入院后第四天降至正常水平，糖代謝正常組患者平均血糖在入院后第二天降至正常水平，非糖尿病患者平均血糖在第三天降至正常水平。空腹高血糖與OGTT陽(yáng)性一致性檢驗(yàn)Kappa=0.338(P=0.000)，二者一致程度不夠理想，但是空腹高血糖是OGTT陽(yáng)性的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:既往無(wú)糖尿病病史的AMI患者絕大多數(shù)合并糖代謝異常，需要進(jìn)一步