應(yīng)激性高血糖與急性心肌梗死患者住院死亡率及并發(fā)癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者住院死亡率及心血管并發(fā)癥發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　收集2010年1月至2012年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟急重癥病房收治的1226例AMI患者的臨床資料。根據(jù)患者入院后次日清晨肘靜脈血空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平，以7.0mmol/L為界點(diǎn)分為無高血糖組和高

2、血糖組，根據(jù)病志記錄既往是否明確診斷糖尿病將患者分為非糖尿病組（non-diabetes mellitus，NDM組）和糖尿病組（diabetes mellitus，DM組），再將非糖尿病組與糖尿病組分別分為A組（FBG＜7.0mmol/L），B組(7.0mmol/L≤FBG＜9.0mmol/L),C組(9.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L),D組(FBG≥11.1mmol/L)。分析各組患者住院期間死亡事件、急性左心衰、心

3、源性休克、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率的差異性。
　　結(jié)果：
　　1、AMI患者高血糖發(fā)生率為34.1％，其中無糖尿病病史者占37.3％。高血糖組(n=418)與無高血糖組(n=808)比較住院期間死亡事件(9.1％vs2.1％)、急性左心衰(37.8％ vs21.2％)、心源性休克(7.9％vs0.7％)、嚴(yán)重心律失常(25.6％vs16.5％)的發(fā)生率明顯升高（P值均＜0.01）。
　　2、DM組(n=362)與NDM組(n

4、=864)比較，住院期間死亡事件(6.4％vs3.7％)、急性左心衰(35.9％vs23％)、心源性休克(6.6％vs1.7％)的發(fā)生率明顯高于NDM組（P值均＜0.05）。
　　3、NDM組(n=864)內(nèi)，隨著血糖水平的升高，A、B、C、D亞組住院期間死亡率及并發(fā)癥逐漸升高，與A組相比，B、C、D組患者死亡率、急性左心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率明顯增加（P值均＜0.05）;與B組相比，D組患者死亡率顯著增加(30％

5、vs2.0％，P＜0.01)，而急性左心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、DM組內(nèi)，隨著血糖水平的升高，住院死亡事件發(fā)生率無明顯規(guī)律（從A組到D組依次為3％，6.9％，6.3％，9.2％），但住院期間急性左心衰的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，其中與A組相比，C、D組發(fā)生率顯著升高，P值均＜0.05。
　　5、NDM組中空腹血糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）患者住院死亡率與

6、血糖完全正常組相當(dāng)(2.4％ vs1.9％，P＞0.05)，與FBG≥7.0mmol/L的患者相比差異顯著（2.4％ vs11.5％，P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1、無論是否合并糖尿病，與無高血糖患者相比，高血糖患者住院期間死亡事件、急性左心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率顯著升高。
　　2、急性期高血糖對(duì)糖尿病和非糖尿病患者的死亡及心血管事件的影響并不一致。在AMI應(yīng)激狀態(tài)下，非糖尿病患者的心肌對(duì)高血糖的敏感