臨床路徑對(duì)急性心肌梗死急性期冠脈介入術(shù)后患者療效的臨床研究.pdf

1、目的： 觀察臨床路徑的應(yīng)用對(duì)急性心肌梗死(AMI)急性期患者冠脈介入術(shù)(PCI)后臨床療效的作用，探討實(shí)施臨床路徑后對(duì)縮短AMI急性期患者PCI后的住院時(shí)間以及減少其住院費(fèi)用的影響，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與效益。 方法： 1.2005年開始正式實(shí)施AMI急性期患者治療的臨床路徑，隨機(jī)選擇25例2005年納入急性心肌梗死急性期行靶血管重建術(shù)臨床路徑的住院患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)隨機(jī)選擇25例2004年急性心肌梗死急性期行靶血管重建術(shù)

2、的住院患者為對(duì)照組。 2.分析實(shí)驗(yàn)組25例患者和對(duì)照組25例患者的入院至PCI時(shí)間、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、介入費(fèi)用以及其它費(fèi)用。(其它費(fèi)用=住院總費(fèi)用-介入費(fèi)用) 3.觀察實(shí)驗(yàn)組25例患者和對(duì)照組25例患者住院期間(入院后第5天)以及隨訪PCI后90天內(nèi)發(fā)生的主要心臟事件(包括非致命性再次心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建及心臟性死亡)以及次要心臟事件(心絞痛發(fā)作，心功能惡化、心律失常發(fā)生情況以及因心臟事件再入

3、院率)，同時(shí)在入院后第5天以及隨訪PCI后90天行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者心功能和心絞痛狀況。 4.觀察兩組患者入院時(shí)、住院期間(入院后第5天)以及隨訪PCI后90天時(shí)的中醫(yī)癥候積分。 5.觀察兩組患者的滿意度。 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，AMI急性期患者ICU住院時(shí)間明顯縮短(5.88±2.09vs8.56±2.93，d，P＜0.05)，患者入院至PCI時(shí)間明顯縮短(3.40±1.10vs6.74

4、±2.60，h，P＜0.05)，其它費(fèi)用顯著降低(13274.05±3019.61vs19748.50±9747.92，元，P＜0.05)，但患者總住院時(shí)間、介入費(fèi)用以及總住院費(fèi)用比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 2.實(shí)驗(yàn)組患者住院期間的主要心臟事件的發(fā)生情況與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，但住院期間次要心臟事件中的心絞痛、心功能不全情況的發(fā)生情況均較對(duì)照組減少，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。但兩組患者發(fā)生惡性心律失常的情況

5、對(duì)比無(wú)顯著性差異。兩組患者住院第5天行6分鐘步行試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(401.01±34.93vs344.00±17.22，米，P＜0.05)。PCI后90天隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者主要心臟事件的發(fā)生情況與對(duì)照組比較，兩組比較無(wú)顯著性差異。次要心臟事件中，心絞痛以及心功能不全發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。但在惡性心律失常以及因心臟事件再入院的情況兩組比較無(wú)顯著性差異。在PCI后90天行6分鐘步行試驗(yàn)中，實(shí)

6、驗(yàn)組患者步行距離明顯比對(duì)照組長(zhǎng)(420.51±24.39vs350.19±27.35，米，P＜0.05)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。 3.中醫(yī)療效方面：實(shí)驗(yàn)組根據(jù)AMI急性期患者陽(yáng)微陰弦的證候特征，對(duì)AMI急性期患者制定PCI前后相關(guān)中醫(yī)藥治療方案，PCI前以活血化瘀、化痰通濁為主，補(bǔ)益心氣、溫陽(yáng)為輔。PCI后加強(qiáng)補(bǔ)益心氣、溫陽(yáng)，活血化瘀、化痰通濁為輔，實(shí)驗(yàn)組住院期間(住院第5天)和PCI后90天的真心痛主要癥狀，如

7、胸悶、心痛、氣短、乏力、煩躁、頭暈、呼吸等諸多癥狀較對(duì)照組明顯改善，兩組比較有顯著性意義(P＜0.05)。但自汗、納呆兩組比較，實(shí)驗(yàn)組雖有改善但兩組間并無(wú)顯著性意義，在癥狀總分和總體臨床療效方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。 4.在病人滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者滿意度更好，兩組比較，有明顯差異(95.32±1.31％vs91.76±1.16％，P＜0.05)。 結(jié)論：1.臨床路徑應(yīng)用后縮短急性心肌

8、梗死急性期患者PCI后的ICU住院時(shí)間，減少患者的其它費(fèi)用(住院費(fèi)用-介入費(fèi)用)。 2.臨床路徑應(yīng)用改善其住院期間的次要心臟事件中心絞痛以及心功能不全的發(fā)生情況，可改善PCI后90天內(nèi)的次要心臟事件中的心絞痛以及心功能不全的發(fā)生情況，同時(shí)可以提高住院期間以及PCI后90天6分鐘步行試驗(yàn)的距離。 3.根據(jù)臨床路徑中的中醫(yī)藥治療方案治療AMI患者，改善患者住院期間以及PCI后90天的與急性心肌梗死急性期相關(guān)癥狀。 4