老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：
　　隨著全球人口老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展,老年人的健康問題越來越引起了人們的高度關(guān)注,尤其是癡呆的流行。調(diào)查顯示2005年全世界有2420萬老年癡呆患者,預(yù)計(jì)到2050年將會(huì)翻4倍,每年約有460萬新增患者。我國65歲以上的老年人癡呆的發(fā)病率為5~10％,這個(gè)數(shù)據(jù)還隨著時(shí)間的推移而迅速的增長。眾所周知,認(rèn)知功能障礙是癡呆早期的臨床表現(xiàn)與特征,研究證明有效的控制認(rèn)知功能障礙早期的危險(xiǎn)因素,能夠顯著延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生進(jìn)程并改善

2、老年人的生活質(zhì)量。
　　高血壓是心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,它可引起腦卒中、高血壓性心臟病、心力衰竭、慢性腎功能不全等靶器官的損害,特別是老年心腦血管疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素,受到了社會(huì)廣泛認(rèn)同與醫(yī)務(wù)科技工作者的高度重視。然而,高血壓對認(rèn)知功能的影響尚未引起學(xué)術(shù)界足夠的重視,盡管以著名的Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn),血壓與認(rèn)知功能得分呈負(fù)相關(guān)。但是有關(guān)對高血壓患者認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的探討,由于對認(rèn)知功能判斷的方法不同、樣本

3、人群不同、設(shè)計(jì)方案不同及采用調(diào)查工具不同,導(dǎo)致研究結(jié)論不一。為此,我們擬探討有關(guān)老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素,及老年高血壓患者不同心血管危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。以期為早期預(yù)防及延緩老年高血壓患者認(rèn)知功能損害提供研究依據(jù)。
　　目的：
　　通過對西安地區(qū)老年人健康狀況的資料進(jìn)行橫斷面的抽樣調(diào)查,探討西安地區(qū)老年高血壓患者發(fā)病及與認(rèn)知功能減退的相關(guān)危險(xiǎn)因素;探討老年高血壓患者不同心血管危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功

4、能障礙的相關(guān)性。
　　方法：
　　于2011年12月至2013年6月采用整群抽樣的方法,抽取西安市部分醫(yī)院(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)和社區(qū)的747名年齡大于等于60歲的老年人,根據(jù)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓組及血壓正常組,進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)特征、慢性病患病情況、生活行為和社會(huì)功能評估、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE,mini-mental state examination)、輔助檢查

5、情況等方面,反映西安老年高血壓患者的健康狀況。應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析調(diào)查,老年高血壓患者M(jìn)MSE得分進(jìn)行多元線性回歸分析,老年高血壓患者危險(xiǎn)因素及其認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的進(jìn)行多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.老年高血壓患者與老年血壓正?；颊叩囊话闳丝趯W(xué)特征調(diào)查共收錄老年人數(shù)為747人,其中高血壓組329人,血壓正常組418人。高血壓組中,男性185人,占男性總?cè)藬?shù)43.94%,女性144人

6、,占女性總?cè)藬?shù)44.17%。血壓正常組中,男性236人,占男性總?cè)藬?shù)56.06%,女性182人,占女性總?cè)藬?shù)的55.83%。以10歲為一個(gè)年齡段,將樣本人權(quán)分為60-69、70-79、80歲及以上,高血壓組各年齡組構(gòu)成比依次分別為39.41%、42.65%、59.38%,血壓正常組各年齡組構(gòu)成比依次分別為60.59%、57.35%、40.63%。西安地區(qū)老年人教育程度以大專/本科為主。大部分老年人仍在婚同住。職業(yè)狀況分析顯示,老年人群中

7、行政干部人員最多。老年人婚姻狀態(tài)良好,夫婦兩人戶的家庭類型人數(shù)最多。老年人離退休前主要以從事腦力勞動(dòng)為主的工作。
　　2.老年高血壓患者與老年血壓正?；颊叩穆圆∏闆r按疾病類別劃分,老年人中慢性病排名前五位的分別是高血壓(329例)、冠心病(228例)、骨關(guān)節(jié)病(135例)、白內(nèi)障(110例)、糖尿病(108例),兩組間所占百分比分別為44.04%和55.96%,66.79%和34.21%,37.04%和62.96%,44.55%

8、和55.45%,68.52%和31.48%。
　　3.老年高血壓患者與老年血壓正常患者認(rèn)知功能情況高血壓組 MMSE得分(26.51±4.752)顯著低于血壓正常組(28.16±3.390)(P<0.05)。年齡、尿素氮與MMSE得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),受教育程度、從事腦力工作、生活規(guī)律、經(jīng)常做家務(wù)、積極參加社會(huì)活動(dòng)均可提高患者的MMSE得分,不同性別間MMSE得分無顯著差異。
　　4.老年高血壓患者與老年血壓正?；颊?/p>

9、輔助檢查情況老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、肌酐、尿素氮數(shù)值均比老年血壓正?；颊吒?分別為141.37±19.90和129.67±19.31,82.34±21.27和75.44±10.80,6.61±6.82和5.60±4.32,8.92±3.77和7.41±2.71,96.29±37.46和90.94±35.80,6.21±5.38和5.36±3.81。上述各指標(biāo)在兩組間均有顯著性差異(P<0.05)。

10、>　　5.老年高血壓患者與老年血壓正常患者生活方式情況老年患者中每日體育鍛煉2～3小時(shí)246人,其中老年高血壓患者84人(34.15%),老年血壓正?；颊?62人(65.85%)。老年患者中吸煙528人,其中老年高血壓患者229人(43.37%),老年血壓正?；颊?99人(56.63%)。老年患者中飲酒590人,其中老年高血壓患者250人(42.37%),老年血壓正常患者340人(57.63%)。老年人飲食習(xí)慣較好,攝入營養(yǎng)較均衡。老年

11、患者中每日睡眠時(shí)間在6～8小時(shí)共449人,其中老年高血壓患者190人(42.32%),老年血壓正?；颊?59人(57.68%)。老年患者中睡眠質(zhì)量一般的328人,其中老年高血壓患者147人(44.82%),老年血壓正?；颊?81人(55.18%)。老年患者中經(jīng)常做家務(wù)396人,其中老年高血壓患者158人(39.90%),老年血壓正?；颊?38人(60.10%)。老年患者中不參加社會(huì)活動(dòng)的380人,其中老年高血壓患者198人(52.11%

12、),老年血壓正?；颊?82人(47.89%)。
　　6.老年高血壓病患者心血管危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功能相關(guān)性老年高血壓病患者的定向力、記憶力、回憶力、注意力、語言能力積分及MMSE總分,隨著心血管危險(xiǎn)因素程度的增加,由低危組、中危組、高危組和極高危組依次遞減。各組間均有顯著性差異(P<0.05)。
　　7.老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響因素老年高血壓患者根據(jù) MMSE得分分為認(rèn)知功能正常組及認(rèn)知功能障礙組,比較兩組間不同危險(xiǎn)因素

13、分層間的認(rèn)知水平以及相關(guān)因素的結(jié)果顯示:年齡、職業(yè)、體育鍛煉、做家務(wù)、參加公益活動(dòng)、腦卒中、腦血管病是認(rèn)知功能影響因素。
　　8.老年高血壓患者認(rèn)知功能中輔助檢查資料比較老年高血壓患者中,與認(rèn)知功能正常組相比,認(rèn)知功能障礙組甘油三酯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、膽固醇、血尿酸及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1.增齡、

14、有心腦血管病史、不參加社會(huì)公益活動(dòng)、餐后2h血糖升高是老年高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,而受教育程度高、睡眠習(xí)慣好是老年高血壓發(fā)病的保護(hù)因素。
　　2.老年高血壓患者 MMSE得分與教育程度、從事腦力勞動(dòng)、做家務(wù)、參加公益活動(dòng)呈正相關(guān),與年齡和尿素氮水平呈負(fù)相關(guān)。增齡、不參與體育鍛煉、不參與做家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)對老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙影響更為顯著。
　　3.老年高血壓患者定向力、記憶力、回憶力、注意力、語言能力積分及MMSE總分隨著