右美托咪啶小兒鎮(zhèn)靜在全屏靜脈麻醉中的作用

1、泌生系統(tǒng)疾病診斷,供影本《CT影像學》實習使用自動換片(每40秒一片)認真閱讀:熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常 分析異常、推測病理 結合臨床、作出診斷。,增強檢查：靜脈內快速團注 對比劑100ml ，皮髓質交界期30秒、髓質期100秒、排泄期5分,CTA檢查顯示腎動脈,CTU,㈢磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，MRU）,利用水成像技

2、術尿路梗阻性病變,CT： 腎床內無腎影 對側腎則增大,腎缺如（renal agenesis）:孤立腎,代償性增生、肥大, 缺如側輸尿管常不發(fā)育，為盲端,腎發(fā)育不全renal hypoplasia,一側腎影小 對側腎影則增大,MRA,馬蹄腎,CT檢查 結石 致密影,CT檢查 結石 致密影,T1WI T2WI

3、 左腎積水,平掃-C,增強+C,左腎結核,早期結核腎實質內低密度灶 邊緣不整,腎囊腫（renal cyst）,CT：邊緣銳利 圓形水樣密度或信號灶 壁薄 增強無強化,多囊腎,多囊腎,多囊腎,多囊腎,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構瘤)：不均質腫塊內有脂肪性低密度，增強：病灶呈不均一強化。,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構瘤,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構瘤）,腎細胞癌平掃： ★腎實質腫塊 類圓形或

4、分葉狀 密度可均一 ★一般略低，少數(shù)略高密度 ★較大的密度多不均 ★點狀或不規(guī)則鈣化影,腎細胞癌增強： 不均一強化 腎周脂肪消失 腎筋膜增厚 腎靜脈下腔靜脈充盈缺損再發(fā)生強化 淋巴結轉移,腎細胞癌,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細

5、胞癌占腎惡性腫瘤80%,,,腎細胞癌(超聲\CT),,腎細胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎盂癌CT：,腎竇內腫塊 ★類似或低于腎實質 ★周圍腎竇脂肪受壓 侵入鄰近腎實質 ★增強 輕度強化 ★延時掃描 充盈缺損,MEI平掃類似CT檢查所見 ★ T 1WI上信號程度高于尿液 ★ T2WI上低于尿液,輸尿管癌,腎母細胞瘤又稱Wilms瘤,平掃：腎實質內較大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影 增強 ：不規(guī)則強化 可顯示

6、局部淋巴結轉移和腎靜脈和下腔靜脈內瘤栓,平掃：腔內的結節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,平掃：腔內的結節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,

7、平掃：腔內的結節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側壁和三角區(qū) 增強： 強化 延遲掃描： 腔內充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,腔內的腫塊和/或膀胱壁的不規(guī)增厚 T1WI 等信號 T2WI 高于膀胱壁信號,MRI,MRI,,,,,54,,CT（Computed Tomography）腎結石（Calculus of Kidney） 腎盞或腎盂內圓形或橢圓形

8、高密度灶，CT值達200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴張輸尿管結石（Calculus of Ureter） 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴張增強掃描（Enhancement Scan） 當難以確定高密度灶是否位于輸尿管內時可行CT增強掃描,55,腎和輸尿管結石,56,,尿路造影（Urography） 腎結核（Tuberculosis of Kidney） 早期腎小

9、盞邊緣不整如蟲蝕狀，當腎實質空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整。病變進展可造成腎盞和腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盞、腎盂共同形成一擴大而不規(guī)則的空腔輸尿管結核（Tuberculosis of Ureter） 表現(xiàn)為管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴張,57,CT腎結核（Tuberculosis of Kidney）腎實質內不規(guī)則、邊緣模糊的低密度

10、灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄增強后病灶區(qū)無明顯強化晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結核（Tuberculosis of Ureter） 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水,,58,腎癌,尿路造影（Urography） 腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時可出現(xiàn)“手握球”狀改變腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損,59,,腎癌

11、CT:腎癌主要檢查手段腎實質內實性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強掃描早期腫瘤呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而致病灶區(qū)相對低密度,60,MRI（Magnetic Resonance Imaging） ①病灶多呈混雜信號 ② T2WI病變周邊可見假性包膜所形成的低信號帶③增強掃描病灶呈不均一強化④腎靜脈和下腔靜脈

12、瘤栓：血管腔內流空信號消失,T2WI,T1WI +C,T1WI,61,腎血管平滑肌脂肪瘤CT（Computed Tomography） 可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區(qū)。增強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。,,62,,腎血管平滑肌脂肪瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI上腎實質內腫塊可見高信號區(qū)，脂肪抑制序列可使上述高信號轉為低信

13、號。,63,,CT（Computed Tomography）膀胱結石膀胱腔內單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結石密度也顯著高于其他病變變化體位掃描病灶位置發(fā)生改變增強掃描可顯示陰性結石,64,,膀胱乳頭狀癌,膀胱造影（Cystography）大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤（Papilloma）體積較小、有蒂、表面光滑乳頭狀癌（Papillary Carcinoma ）形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層

14、時，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌（Non-Papillary Carcinoma ）造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。,65,,膀胱乳頭狀瘤,66,,膀胱乳頭狀癌,67,,膀胱乳頭狀癌,USG（Ultrasonography）乳頭狀瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不等的略強回聲結節(jié)，內部回聲均質，部分結節(jié)有鈣化呈斑片或點狀強回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底

15、部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外,68,,MRI乳頭狀瘤 膀胱腔內長T1及長T2信號灶，膀胱壁的異常信號最易在T1WI和PDWI上被發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌膀胱壁局限性增厚或突向腔內的不規(guī)則形腫塊，T1WI腫瘤信號強度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號強度，但遠低于膀胱周圍脂肪信號；T2WI腫瘤信號強度比肌肉信號強度高，近似于脂肪信號強度。腫瘤向壁外侵犯時，磁共振成像易于顯示,69,,腎上腺腺瘤USG（Ult

16、rasonography） ：均勻低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，直徑一般2~3cm，與正常腎上腺界限清楚CT（Computed Tomography） ：圓形或類圓形腫塊，均一等密度或略低密度，類似于腎。增強后呈輕、中度強化MRI（Magnetic Resonance Imaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實質，信號均勻,70,,腎上腺腺瘤MRI（Magnetic Resonance Ima

17、ging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實質，信號均勻,71,,嗜鉻細胞瘤USG（Ultrasonography） 腎上腺區(qū)較大圓形或橢圓形實性低回聲團塊，直徑一般在3~5cm，內多回聲均質，邊界清晰、規(guī)則且呈強回聲當腫瘤合并出血、壞死及囊變時，回聲不均，腫瘤內可見大小不等低回聲或無回聲區(qū),72,,嗜鉻細胞瘤CT圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內均勻或不均勻，腫瘤內可出現(xiàn)出血、壞死和囊變增強掃描

18、腫瘤實性部分明顯強化,73,,嗜鉻細胞瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T2WI：由于嗜鉻細胞瘤的馳豫時間明顯長于正常腎上腺組織，腫瘤信號強度明顯增加，呈高信號，多數(shù)腫瘤信號可接近于腦脊液信號T1WI：腫瘤呈低信號，少數(shù)為等信號多數(shù)腫瘤信號均勻，出現(xiàn)壞死出血時信號可不均勻,,,,,,,,,,,,,,,,,腎破裂,,腎破裂,,膀胱結石,,,,,,,,,,,右腎上腺腫塊,密度降低,不均以及點狀鈣化,腎上