右美托咪定對(duì)喚醒開顱患者術(shù)后機(jī)械痛覺閾值及細(xì)胞免疫的影響.pdf

1、目的和背景:
　　尋找合適的喚醒麻醉方法對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)的成功至關(guān)重要，我們前期的研究初步發(fā)現(xiàn)，右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉方法用于腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)具有術(shù)中喚醒質(zhì)量好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不干擾術(shù)中電生理刺激定位等的優(yōu)勢(shì)，然而這種喚醒麻醉方法對(duì)于可影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)如痛覺過敏、細(xì)胞免疫等的影響尚未清楚。因此，本研究觀察Dex對(duì)喚醒開顱患者術(shù)中喚醒質(zhì)量、術(shù)后機(jī)械痛閾值、細(xì)胞免

2、疫功能等指標(biāo)的影響，以明確Dex在滿足術(shù)中喚醒要求的同時(shí)是否還能改善對(duì)此類患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸非常重要的如痛覺過敏、免疫功能、術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)，為臨床上開顱手術(shù)選用這種喚醒麻醉方法提供很好的參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇在喚醒麻醉下行腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為3組，每組20例。所有患者麻醉誘導(dǎo)及維持均使用靜脈工作站進(jìn)行丙泊酚和瑞芬太尼雙通道靶控輸注，根據(jù)喚醒期使用鎮(zhèn)靜藥物的不同隨機(jī)分為三組:D組為

3、Dex復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼組;R組為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組;C組為對(duì)照組。每組20例，由同組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和麻醉。當(dāng)患者呼喚睜眼和自主呼吸良好時(shí)，拔出喉罩，停止丙泊酚泵注，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度(Ce)減至0.3-0.6 ng·ml-1持續(xù)泵注。D組給予右美托咪定負(fù)荷量0.2μg·kg-1靜脈泵注(大于10min)，隨即持續(xù)泵注0.2-0.4μg· kg-1·h-1劑量鎮(zhèn)靜至手術(shù)結(jié)束。R組維持瑞芬太尼靶控濃度0.30.6 ng·ml-1持續(xù)泵注

4、。C組按D組Dex的速度泵注相同劑量生理鹽水。待病灶切除后，三組均再誘導(dǎo)加深麻醉，插入喉罩控制呼吸至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中使用Narcotrend監(jiān)測(cè)、改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分方法(Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation，OAA/S)和腦功能區(qū)手術(shù)定位時(shí)態(tài)表等指標(biāo)評(píng)價(jià)術(shù)中喚醒質(zhì)量;記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，以及72小時(shí)內(nèi)的術(shù)后不良反應(yīng);利用Von Frey觸覺測(cè)量套件測(cè)量患

5、者術(shù)前、術(shù)后24、48和72小時(shí)健側(cè)前臂及手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛閾值和評(píng)估術(shù)后VAS評(píng)分。通過流式細(xì)胞技術(shù)測(cè)定術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及NK水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者術(shù)中喚醒期間的改良警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)均為5分，腦功能區(qū)手術(shù)定位時(shí)態(tài)評(píng)分均為良好;各組間的喚醒期的血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治?，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6、＞0.05）。
　　2.與術(shù)前比較，三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值有顯著下降(P＜0.05);D組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值均明顯高于R組及C組(P＜0.05);R組與C組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的機(jī)械痛閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前各組的基礎(chǔ)機(jī)械痛閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;手術(shù)切口周圍的機(jī)械痛覺閾值的變化與上述各組間的前臂機(jī)械痛覺閾值的變化一致。
　　3.與術(shù)前相比，三組在術(shù)畢和術(shù)后24小時(shí)CD3+、CD4+、

7、CD4+/CD8+均降低(P＜0.05)，在術(shù)畢三組NK水平均升高（P＜0.05），D組升高水平顯著小于R組和C組(P＜0.05);與D組相比，R組和C組在術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于D組(P＜0.05)，R組和C組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術(shù)后48小時(shí)仍繼續(xù)降低（P＜0.05）;三組在在術(shù)前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;

8、三組CD8+在各時(shí)間點(diǎn)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.右美托咪定可成功應(yīng)用于喚醒麻醉，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不影響呼吸通氣功能，喚醒質(zhì)量好和不影響術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的特點(diǎn)，進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉用于喚醒開顱手術(shù)中具有很好的優(yōu)勢(shì)。
　　2.右美托咪定用于喚醒開顱手術(shù)中可以抑制對(duì)患者術(shù)后機(jī)械痛閾值的降低，預(yù)防痛覺過敏的發(fā)生。
　　3.右美托咪定應(yīng)用于喚醒開顱