右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者內皮素-1及腦損傷標志物的影響.pdf

1、目的:
　　風濕性心臟病常常導致心功能不全以及腦栓塞等嚴重并發(fā)癥。目前，外科治療仍以人工瓣膜置換術為主，手術方法已經很成熟，但手術的成敗與術中腦保護措施密不可分。瓣膜置換術中的劈胸骨、主動脈、腔靜脈插管以及心內直接操作等均為強烈的刺激因素，患者在強烈應激中，交感神經處于亢進狀態(tài)，極易造成術中血流動力學不穩(wěn)定，增加圍術期心腦血管并發(fā)癥，因此，術中采用有效措施最大程度地抑制應激反應，穩(wěn)定圍術期血流動力學顯得尤其重要。此外，心肺轉流（C

2、ardiopulmonary bypass, CPB）是一種損傷性輔助技術，CPB可引起不同程度的腦損傷，主要有原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。CPB腦損傷加上手術創(chuàng)傷應激，往往引起患者術后出現認知功能障礙，嚴重影響手術恢復及患者生活質量，因此，采取有效措施降低術中腦損傷非常重要。右美托咪定(Dexmedetomidine, Dex)是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經等特點。在術中應用可降低應激反應，提供穩(wěn)定的血流

3、動力學。在冠脈搭橋術中運用可維持心肌氧供需平衡，穩(wěn)定血流動力學。大量動物實驗研究證實Dex可提供神經保護作用。臨床研究證實Dex可降低腹腔鏡手術老年患者術后認知功能障礙。Dex在臨床應用日益廣泛，但關于Dex運用于心臟瓣膜置換術中能否降低內皮素-1水平，降低腦損傷標志物S100β蛋白及髓鞘堿性蛋白，降低腦損傷尚無定論。
　　方法:
　　擇期行風心病瓣膜置換術患者50例，隨機分為對照組（C組）和右美托咪定組（D組）。兩組誘導方

4、法相同：咪達唑侖0.06mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液1μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.3mg/kg。氣管插管后行機械通氣。麻醉誘導后，D組靜脈泵注右美托咪定1μg/kg，10min泵完，隨后以0.5μg/kg/h泵注，維持至術畢，C組泵入等容量生理鹽水。兩組麻醉維持均用靜脈和吸入麻醉，記錄給藥前(T1)、給藥10min(T2)、切皮后5min(T3)、劈胸骨后(T4)、復跳20分鐘（T5）、手術結束(T6

5、)時的心率(HR)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。分別于誘導前（T0）、停循環(huán)后5min（T1）、手術結束（T2）、術后6h（T3）、術后24h（T4）抽取靜脈血，ELISA法檢測去甲腎上腺素（NE）、血清內皮素-1（ET-1）濃度、S100β蛋白和髓鞘堿性蛋白（MBP）的濃度,并行動脈血氣分析，監(jiān)測血糖濃度。
　　結果:
　　1右美托咪定對血流動力學、應激反應及內皮素-1的影響
　　1.1血流動力學
　　

6、與T1比較，C組T3、T4時間點的SBP、DBP明顯增高（P＜0.05），D組T2時間點SBP、DBP明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，D組T2時間點SBP、DBP明顯升高，T3、T4時間點SBP、DBP明顯降低。
　　與T1比較，C組T3、T4時間點的HR顯著升高（P＜0.05），D組T3、T4時間點的心率明顯降低。與C組比較，D組T3、T4時間點的心率明顯降低（P＜0.05）。
　　1.2應激反應及內皮素-1

7、　　1.2.1應激反應
　　與T0比較，體外循環(huán)后各時間點，兩組NE均明顯升高（P＜0.05）,與C組相比，D組 T2-4時間點，NE明顯降低（P＜0.05）；與 T0比較，兩組T1、T2、T3時間點血糖濃度均明顯升高（P＜0.05），與 C組比較，在 T1、T2、T3時間點，D組血糖濃度明顯低于C組（P＜0.05）。
　　1.2.2內皮素-1
　　與T0比較，在T1-T4時間點，兩組患者血清ET-1均顯著升高（P＜0

8、.05）；與C組比較，在T1-4時間點，D組ET-1水平顯著降低（P＜0.05）。
　　2右美托咪定對腦損傷的影響
　　與T0比較，在T1-T4時間點，兩組S100β蛋白均顯著升高（P＜0.05）；在T2、T3時間點，D組S100β明顯低于C組（P＜0.05）。與T0比較，T2-T4時間點，兩組MBP均明顯升高（P＜0.05）。在T2-T4時間點，D組MBP水平明顯低于C組（P＜0.05）
　　結論:
　　1、C