七氟烷后處理對心瓣膜置換術患者體外循環(huán)后肺損傷的影響.pdf

1、目的:體外循環(huán)(CPB)過程可以產(chǎn)生肺損傷,通過測定相關肺功能指標和血清炎性因子IL-17A、NE以及MMP-9的水平,評價七氟烷后處理對心臟瓣膜置換術患者體外循環(huán)后肺損傷的影響。
　　方法:將擇期行CPB下心臟瓣膜置換術的30例患者隨機分為對照組(C組)和七氟烷后處理組(S組),每組15例。術前30min,患者肌注長托寧(鹽酸戊乙奎醚)0.02mg/kg和嗎啡0.2mg/kg,入手術室后開放外周靜脈,保持靜脈通暢。連接多功能生命

2、體征監(jiān)護儀,常規(guī)監(jiān)測五導聯(lián)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2),監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓(ART)和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。靜脈麻醉誘導應用咪達唑侖0.06～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、羅庫溴銨0.6～0.9mg/kg。氣管插管后機械通氣,潮氣量8～10ml/kg,呼吸頻率12～15次/min。2組均用咪達唑侖、芬太尼、哌庫溴銨間斷推注維持麻醉,并應用BIS監(jiān)測麻醉深度。體外循環(huán)應用Jo

3、straHL20型體外循環(huán)機,MAQUET膜式氧合器和微栓過濾器非搏動性灌注。S組在主動脈開放前2min左右,從CPB機向膜式氧合器中吹入2％的七氟烷,采用Vamos氣體監(jiān)測儀監(jiān)測呼氣末的七氟烷濃度,使得主動脈開放時呼氣末七氟烷濃度達2%。主動脈開放后繼續(xù)吹入2%七氟烷維持15min。C組不做任何處理。CPB前、后應用去氧腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺維持心率及血壓穩(wěn)定。術后患者帶氣管導管送入心外科重癥監(jiān)護病房(ICU)復蘇。分別于麻醉前

4、(T1),劈開胸骨后即刻(T2),CPB結束后30min(T3),術后6h(T4)、12h(T5)和24h(T6)時,測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、機械通氣時的氣道峰壓(Ppeak)和氣道平臺壓(Pplat),計算氧合指數(shù)(OI)、肺泡動脈氧分壓差(AaDO2)、動態(tài)肺順應性(Cdyn)和靜態(tài)肺順應性(Cstat)。在T1、T3、T4、T6四個時間點分別采橈動脈血5ml,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法(ELIS

5、A)測量血漿IL-17A、NE、MMP-9的濃度。
　　結果:各項肺功能指標(除S組Cdyn外),CPB前后不同時間點差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且有一定的變化規(guī)律:2組OI值均是在T2最高,CPB后降低,至T4最低,然后逐漸升高;2組AaDO2值均是在T1最低,后逐漸升高,至T3時最高,然后呈逐漸降低的趨勢;2組PaO2均是在T2最高,后逐漸降低,至T5最低,然后升高;2組SaO2均是在T1較低,后各時點交替升降,在T5

6、最低;C組的Cdyn在T2最高,T3和T4明顯降低,S組的Cdyn在CPB前后無明顯變化;2組Cstat值均是在T2最高,后逐漸降低,至T4最低。與C組比較,T4～T6,S組OI值均高于C組;T5~T6,S組AaDO2值均低于C組;T4～T5,S組PaO2值高于C組;T3和T6,S組SaO2值高于C組;在T4,S組Cdyn和Cstat值均高于C組(均P<0.05)。炎性因子指標IL-17A、NE和MMP-9變化亦有一定的規(guī)律:三個指標均