氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者肺損傷及其血清SP-A、IL-10水平的影響.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者肺損傷及其血清 SP-A、IL-10水平的影響。
　　方法:將擇期行CPB下心臟瓣膜置換術(shù)的40例患者隨機(jī)分為氟比洛芬酯預(yù)處理組(F組)和對(duì)照組(C組),每組各20例。所有患者麻醉前30min肌注嗎啡0.2mg/kg和東莨菪堿0.3mg。入室后面罩吸氧,連接五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)(ECG)、監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度(SpO2)及無(wú)創(chuàng)血壓。開(kāi)通外周靜脈,并監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ART)、中心靜脈壓(CVP)

2、和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。靜注咪唑安定0.05~0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6～0.9mg/kg行麻醉誘導(dǎo),氣管插管后行機(jī)械通氣,潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率12～15bpm,兩組均監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)及BIS值。術(shù)中通過(guò)靜脈泵注舒芬太尼0.5~0.8μg/kg·h,TCI泵注異丙酚1.5~2.0μg/ml,維持BIS值在40~60范圍內(nèi),并間斷靜推哌

3、庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。采用瑞典Terumo-Sarns人工心肺機(jī)及Jostra20-600型變溫器,cobe膜式氧合器行體外循環(huán),采用中度血液稀釋(紅細(xì)胞壓積20％~30%),術(shù)中維持中低溫(26～30℃)、MAP50~80mmHg、尿量2～10ml/kg·h。F組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射氟比洛芬酯(北京泰德制藥公司,批號(hào):5202T)1mg/kg,C組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射等容量的生理鹽水0.1 ml/kg。復(fù)溫后先予多巴胺5μg/kg·mi

4、n、多巴酚丁胺5μg/kg·min和硝酸甘油0.3μg/kg·min靜脈泵注,后根據(jù)具體情況調(diào)整,以維持血壓及心率的穩(wěn)定。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管推送回心外科ICU。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、主動(dòng)脈阻斷前5min(T1)、主動(dòng)脈開(kāi)放后5min(T2)、停心肺轉(zhuǎn)流后30min(T3)、2h(T4)、24h(T5)六個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取動(dòng)脈血5ml,取1ml行動(dòng)脈血?dú)夥治?記錄動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、機(jī)械通氣時(shí)的氣道峰壓(P

5、peak)和氣道平臺(tái)壓(Pplat),計(jì)算氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)、靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cstat)。余下4ml標(biāo)本注入促凝采血管中,待凝固后予3000r/min離心10min,取上清液1ml置于-80℃冰箱保存,待全部標(biāo)本收集完畢后共同測(cè)定。標(biāo)本采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)及白介素-10(IL-10),同時(shí)記錄術(shù)后呼吸機(jī)輔助

6、時(shí)間、ICU駐留時(shí)間、術(shù)后住院日等。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者一般資料(性別、年齡、身高、體重)、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)、心功能分級(jí)、術(shù)中資料(心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中最低溫度、術(shù)中心臟復(fù)跳情況、術(shù)中用藥量、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量)及血流動(dòng)力學(xué)變化的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.兩組患者間ICU駐留時(shí)間及術(shù)后住院日比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),F組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間

7、(h)短于C組患者(38±9 vs45±13,P<0.05)。兩組患者PaCO2的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者PaO2均在T1最高,后逐漸降低,F組患者PaO2(mmHg)在體外循環(huán)結(jié)束后T3、T4時(shí)段明顯高于C組患者(265±45 vs210±48,140±35 vs98±39,P<0.05)。
　　3.F組患者T4時(shí)段RI明顯低于C組患者(0.75±0.45 vs1.36±1.10,P<0.05)。兩組患者A

8、aDO2值在T1最低,后逐漸升高,F組患者T4時(shí)段AaDO2(mmHg)明顯低于C組患者(167.54±60.40 vs223.20±83.65,P<0.05)。兩組患者OI均在T1最高,CPB后逐漸降低,F組患者OI在體外循環(huán)后T3、T4時(shí)段高于C組患者(407.07±90.91 vs344.14±90.35,383.86±84.72 vs300.16±105.59,P<0.01)。兩組患者的Cstat均是在T1時(shí)最高,后逐漸減低,F

9、組患者Cstat(ml/cmH20)在T3時(shí)高于C組(69±11 vs54±15,p<0.05)。C組患者的在T1時(shí)最高,F組患者的Cdyn(ml/cmH20)在T3時(shí)高于C組(43±11 vs34±8,p<0.05)。
　　4.體外循環(huán)開(kāi)始后,兩組患者血清 SP-A、IL-10均進(jìn)行性升高,后逐漸下降,但均高于同組T0水平(P<0.05)。F組患者血清 SP-A(pg/ml)在T2、 T3、T4時(shí)段明顯低于 C組患者(163.4

10、3±24.65 vs188.92±27.14,137.65±25.77 vs156.58±22.17,104.81±20.53 vs128.12±21.00,P<0.05),而F組患者血清IL-10(pg/ml)在T2、T3、T4則明顯高于C組(47.32±8.71 vs41.25±5.29,43.75±5.39 vs37.65±7.77,41.76±6.33 vs33.79±6.00,P<0.05)。
　　結(jié)論:氟比洛芬酯預(yù)處理