右美托咪定與利多卡因?qū)θ榧谞钕偾谐g(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量的比較.pdf

1、目的：觀察圍麻醉期使用右美托咪定與利多卡因?qū)θ榧谞钕偾谐g(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量的影響。
　　方法：擇期行甲狀腺切除的女性患者114例，年齡（18～60）歲，BMI（18-25） kg/m2，ASA分級（Ⅰ～Ⅱ）級，甲狀腺功能及術(shù)前檢查基本正常。隨機(jī)分為3組，每組38例，D組（右美托咪定）予誘導(dǎo)前15min泵入右美托咪定0.5μg/kg（泵入時(shí)間大于10min），之后予0.2μg·kg-1·h-1的速率維持（右美托咪定配制4μg/ml）

2、；L組（利多卡因）予誘導(dǎo)前5min泵入利多卡因1.5mg/kg，之后予1.5mg·kg-1·h-1的速率維持(利多卡因配制20mg/ml)；C組（對照組）予相同時(shí)段內(nèi)泵入等容量生理鹽水，三組藥物均泵至手術(shù)縫皮結(jié)束。麻醉方法：均用全憑靜脈誘導(dǎo)，舒芬太尼0.5μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg、丙泊酚（1～2）mg/kg，藥物達(dá)峰后行氣管插管，機(jī)械通氣，潮氣量(6～10)ml/kg，通氣頻率12次/min，PETCO2維持在(35～

3、45)mmHg，術(shù)中使用2％～3%七氟醚維持麻醉，新鮮氣體流量2L/min，BIS維持在40～60左右，手術(shù)結(jié)束前10min停止七氟醚吸入。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼1μg/kg+托烷司瓊5mg，用生理鹽水稀釋至100ml，維持劑量0ml，PCA量5ml，鎖定時(shí)間10min，每小時(shí)的極限量32ml。觀察主要指標(biāo)：1、術(shù)前及術(shù)后24h（QoR-40評分）。2、患者術(shù)后1h，2h，4h，8h，術(shù)后24h靜息和運(yùn)動（吞咽動作）的VAS評分。3、患者

4、入室（T0），誘導(dǎo)前（T1），氣管插管前（T2），氣管插管后即刻（T3），手術(shù)開始（T4），牽拉甲狀腺上極后即刻（T5）、手術(shù)結(jié)束（T6），拔管前（T7），拔管后即刻（T8），出恢復(fù)室（T9）的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2。4、記錄拔管期嗆咳發(fā)生率、24小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物的使用量。
　　結(jié)果：⑴三組患者術(shù)前QoR-40評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組患者術(shù)后QoR-40總評分高于L組與C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P<0.05）。⑵靜息VAS比較：與C組比較，D組與L組的患者在術(shù)后1h、2h、4h的靜息VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動VAS比較：與C組比較，D組與L組的患者在術(shù)后1h、2h、4h明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與L組、C組患者比較，D組患者在術(shù)后8小時(shí)、24小時(shí)運(yùn)動VAS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶D組與L組患者在麻醉與手術(shù)期間的SBP、DBP、

6、MAP呈總體下降趨勢；與C組患者比較，D組與L組患者在T3、T9的SBP、DBP、MAP下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與D組比較，L組與C組患者在T5、T8時(shí)的SBP、DBP、MAP呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與C組比較，D組在T7的SBP、DBP、MAP呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），L組在T7的SBP、DBP、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷D組患者的嗆咳發(fā)生率低

7、于L組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較：與C組比較，D組與L組患者PCA總用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24小時(shí)惡心、嘔吐比較：與C組患者比較，D組與 L組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；L組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率仍高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：圍術(shù)期靜脈注射右美托咪定（0.5μg/kg負(fù)荷，0.2μg·kg-1·