術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)激性免疫抑制的影響.pdf

1、目的：觀察術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)激性免疫抑制的影響，為臨床提供更為合適的控制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、減輕機(jī)體免疫抑制的新方法。
　　方法：選擇40例擇期結(jié)直腸癌手術(shù)患者，完全隨機(jī)雙盲分為兩組：右美托咪定組(D)組和對(duì)照組(C)組，每組20例。所有患者均不用術(shù)前藥。麻醉誘導(dǎo)前，采用正中入路穿刺法于L1～L2或T12～L1椎間隙置入硬膜外導(dǎo)管。D組：手術(shù)前15min靜脈注射右美托咪定1μg/kg，然后以0.5μg/kg/h速

2、率持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束前30min。C組：手術(shù)前15min以相同的速率靜脈輸注等容量的生理鹽水。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛。分別于麻醉前(T0)、插管后1min(T1)、切皮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；T0、T1、T2、T3抽取外周靜脈血，快速血糖儀檢測(cè)血糖；T0、T2、T3時(shí)用ELISA法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇、腎上腺素濃度；T0、T3、手術(shù)后24h(T4)、手術(shù)后48h(T5

3、)、手術(shù)后72h(T6)時(shí)用免疫全自動(dòng)分析儀測(cè)量C-反應(yīng)蛋白濃度；T0、T4、T5、T6時(shí)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)NK細(xì)胞活性和外周T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)；同時(shí)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間；采用視覺模擬評(píng)分法記錄患者術(shù)后的疼痛評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量。
　　結(jié)果：與麻醉前相比，C組患者SBP、DBP、HR在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)升高(p<0.05)，D組患者的SBP、DBP、HR

4、在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)均降低(p<0.05)；與C組相比，D組患者的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)均明顯降低(p<0.01)。與麻醉前相比，C組患者的血糖濃度在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)均升高(p<0.05)，D組患者T3時(shí)間點(diǎn)的血糖升高(p<0.05)；與C組相比，D組患者血糖在T2、T3時(shí)間點(diǎn)明顯降低(p<0.01)。C組患者的皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度在T2、T3時(shí)間點(diǎn)比麻醉前升高(p<0.05)，與C組相比，D組患者的皮質(zhì)

5、醇和腎上腺素濃度在T2、T3時(shí)間點(diǎn)均降低(p<0.05或p<0.01)。兩組患者的CRP濃度在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)與麻醉前相比均升高(p<0.05)；與C組相比，D組患者的CRP濃度在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)均降低(p<0.05或p<0.01)。與麻醉前相比，C組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性在T4至T6點(diǎn)明顯下降(p<0.05)；D組患者CD3+、CD4+/CD8+在T4點(diǎn)，CD4+、NK細(xì)胞活性

6、在T4、T5點(diǎn)下降(p<0.05)；與C組相比，D組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞活性在T4至T6點(diǎn)升高(p<0.05或p<0.01)，CD8+在T4、T5點(diǎn)升高(p<0.05或p<0.01)。D組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間降低(p<0.05)。兩組患者術(shù)后3d芬太尼和羅哌卡因的用量無差異。與C組相比，D組患者在術(shù)后第2d和第3dVAS評(píng)分降低(p<0.05)。
　　結(jié)論：術(shù)中應(yīng)用右美托嘧定能夠減輕圍術(shù)期結(jié)