右美托咪定用于靜脈全麻下老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　通過觀察右美托咪定對靜脈全麻下老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)中的血流動力學(xué)、應(yīng)激水平、術(shù)中麻藥用量、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后細胞因子的影響，為靜脈全麻下腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者合理應(yīng)用右美托咪定提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選擇40名65-80歲，ASA I-II級接受擇期腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的患者，隨機分為兩組，右美托咪定組（D組）與鹽水組（C組），每組20例。所有患者均在全憑靜脈麻醉下完成手術(shù)。D組在麻醉

2、誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.4ug/kg，l0min泵注完，麻醉維持時聯(lián)合使用右美托咪定0.4ug/(kg.h)，而C組使用等量生理鹽水，其余麻醉誘導(dǎo)及維持藥物兩組均相同，維持階段根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚以及瑞芬太尼用量。分別記錄兩組患者入室（T0），泵注負荷劑量的右美托咪定后（T1），氣管插管后即刻（T2），插管后3min（T3），氣腹時（T4），氣腹后60min（T5），氣管拔管后即刻（T6），氣管拔管后1min（T7），氣管拔管后5

3、min（T8），以及氣管拔管后60min（T9）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。分別抽取肘靜脈血，測定T0-6皮質(zhì)醇（Cor），測定T0，T9，術(shù)后24h（T10），術(shù)后48h（T11）的白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。記錄拔管后T7、T8、T9的Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）和視覺模擬評分（VAS）。記錄手術(shù)時間、術(shù)中失血量、丙泊酚、瑞芬太尼用量及術(shù)后蘇醒時間。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者的術(shù)前

4、、術(shù)中一般情況無顯著差異（P>0.05）。
　　2.MAP、HR：兩組患者的MAP及HR在T0無顯著差異（P>0.05），T1時D組MAP及HR即出現(xiàn)顯著下降（P<0.05），而C組MAP和HR與T0時水平無顯著變化（P>0.05）。術(shù)中各測量點T2-9MAP及HR與T0兩兩比較，D組變化不明顯（P>0.05），而C組顯著升高（P<0.05）；兩組患者T1-9點的MAP及HR組間比較，D組顯著低于C組（P<0.05）。
　　

5、3. Cor：兩組患者的Cor在T0無顯著差異（P>0.05）。D組在T1-2點測得的血清皮質(zhì)醇與T0點比較，無明顯差異（P>0.05），T3、T5與T0點比較，D組顯著下降（P<0.05），T4、T6與T0點比較，D組顯著升高（P<0.05）。C組在T2-6點測得的血清皮質(zhì)醇與T0點比較，顯著升高（P<0.05）。兩組患者T2-6時點的皮質(zhì)醇組間比較，D組顯著低于C組（P<0.05）。
　　4.IL-6、IL-10：兩組患者T0

6、點的IL-6、IL-10含量無顯著差異（P>0.05）；兩組患者的IL-6在T9-11點均較T0點顯著升高（P<0.05）。兩組患者T9-11時點的IL-6組間比較，D組較C組顯著降低（P<0.05）。兩組患者的IL-10在T9-11點均較T0顯著升高（P<0.05）。兩組患者T9-11時點的IL-10組間比較，D組較C組顯著升高（P<0.05）。
　　5.蘇醒時間、RSS鎮(zhèn)靜評分、VAS評分：兩組患者蘇醒時間無顯著差異（P>0.

7、05）。D組患者的RSS鎮(zhèn)靜評分在T7、T8、T9點較C組高，有顯著差異（P<0.05）。D組患者的VAS評分在T7、T8、T9點較C組低，有顯著差異（P<0.05）。
　　6. D組的丙泊酚、瑞芬太尼用量較C組少，有顯著差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.靜脈全麻下老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)輔用右美托咪定，可以減少皮質(zhì)醇的釋放，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)；
　　2.靜脈全麻下老年患者腹腔鏡結(jié)直腸