金壇市人民醫(yī)院實行病種支付效果研究.pdf

1、目前，我國三大基本醫(yī)療保險的參保率已經(jīng)提高到90％以上，基本實現(xiàn)了全民覆蓋。在當前新醫(yī)改的大環(huán)境下，支付方式的選擇不僅關(guān)系到醫(yī)療費用能否得到有效控制，而且關(guān)系到醫(yī)?；鸬氖罩胶夂歪t(yī)院的持續(xù)發(fā)展。按病種支付是醫(yī)保支付方式改革的成果之一。它通過制定預付標準來控制醫(yī)療服務(wù)提供者的總支出，使醫(yī)方承擔經(jīng)濟風險，有效影響了醫(yī)療行為，并在一定程度上控制了不斷上漲的醫(yī)療費用，使醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性得到更好體現(xiàn)。如何更好地推行按病種支付、合理控制醫(yī)保

2、患者的醫(yī)療費用，對維護患者利益、提高醫(yī)療保險基金的運行效率、提升患者的保障水平均具有重要的意義。
　　目的:本文主要依據(jù)金壇市人民醫(yī)院按病種支付的實行效果進行研究分析，研究按病種支付實行前后，醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、住院醫(yī)?；颊哐a償情況、特定病種醫(yī)療費用補償和醫(yī)療負擔情況、特定病種的藥品使用行為的變化情況以及對醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的影響。了解該支付方式的實行效果及其存在問題。
　　方法:此次研究利用文獻研究法，搜集國內(nèi)外按病種支付

3、有關(guān)方面的文獻，為本課題的研究設(shè)計與調(diào)查實行提供理論指導;運用定量調(diào)查和定性訪談等方法，把金壇市人民醫(yī)院作為研究對象，通過研究該院的醫(yī)療行為主觀和客觀指標，比較該院自身實行病種支付方式改革前后醫(yī)療費用及補償情況，深入研究特定病種的藥品使用行為變化情況，分析按病種支付的實行效果及存在問題。
　　研究結(jié)果:(1)醫(yī)?；颊叩馁M用負擔得到顯著降低;(2)一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量總體較好;(3)醫(yī)院效率有所提高;(4)有效降低了患

4、者轉(zhuǎn)外的就診率。
　　研究結(jié)論:本論文通過對金壇市人民醫(yī)院按病種支付的執(zhí)行效果以及對醫(yī)療行為的影響研究顯示:(1)按病種支付制度的執(zhí)行效果總體較好;(2)患者的醫(yī)療負擔得到了顯著的降低;(3)藥品費用的控制仍是按病種支付執(zhí)行的重點;(4)按病種支付執(zhí)行中存在一些問題，有待改進。
　　建議:(1)科學制定按病種支付標準;(2)調(diào)整支付標準，實行彈性管理;(3)健全臨床路徑制度，科學管理臨床路徑的進入和退出機制;(4)加大對醫(yī)療