直腸癌前切除綜合征癥狀學(xué)與直腸肛門功能的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本課題通過研究直腸癌前切除術(shù)后時(shí)間≤1年與＞1年兩組直腸癌前切除綜合征病人排便障礙與大便失禁癥狀的臨床表現(xiàn)與差異，并對(duì)相關(guān)因素作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià);通過直腸腔內(nèi)超聲、直腸肛門測(cè)壓與盆底表面肌電圖檢測(cè)，研究直腸癌前切除綜合征病人較正常人（無癥狀人群）肛門直腸的功能改變，旨在明確直腸癌切除綜合臨床表型、危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)臨床尋求預(yù)防與治療直腸癌切除綜合征的策略。
　　方法:
　　按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年5月

2、-2013年12在沈陽市肛腸醫(yī)院大腸腫瘤科行直腸癌低位前切除術(shù)病例(84)例;第二部分病例來源于2012年-2014年就診于沈陽市肛腸醫(yī)院便秘與盆底疾病門診的ARS病人(16)例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前行腸鏡或局部取材活檢確診為直腸惡性腫瘤;術(shù)后經(jīng)病理科行組織病理學(xué)檢查證實(shí)為直腸腺癌;②選取病例為原發(fā)直腸癌，所行直腸癌前切除手術(shù)為消化道首次手術(shù)外科，術(shù)后未發(fā)生重大并發(fā)癥（腸瘺，出血，感染）;③排除術(shù)前曾有慢性便秘、大便失禁病例;④量表評(píng)估前未

3、發(fā)現(xiàn)直腸癌轉(zhuǎn)移，未發(fā)生其他消化道疾病及其他影響排便的疾病（帕金森、血糖控制不穩(wěn)定的糖尿病、甲狀腺功能異常、精神疾病、腦出血與腦血栓、肛裂）并未使用消化道疾病治療藥物（除外瀉劑與止瀉劑）及任何盆底功能康復(fù)治療。⑤均有不同程度的大便失禁、排便困難、排便習(xí)慣的改變，符合直腸癌前切除綜合征的診斷;⑥術(shù)后完成電話隨訪或門診調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果可靠，臨床資料完備。對(duì)100例直腸癌前切除綜合征病例進(jìn)行Longo ODS與Wexner FI量表評(píng)估，根據(jù)

4、評(píng)分結(jié)果行總體癥狀嚴(yán)重度評(píng)分與單個(gè)癥狀評(píng)分結(jié)果分析;選取病例一般情況與治療相關(guān)因素包括年齡、性別、術(shù)后時(shí)間、病理診斷、TNM分期、吻合口位置、切除腸段長(zhǎng)度、化療與否等相關(guān)因素作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià);應(yīng)用直腸腔內(nèi)超聲、直腸肛門測(cè)壓與盆底肌電圖對(duì)44例直腸癌前切除綜合征病例行功能評(píng)估，明確前切除綜合征病例直腸肛門功能改變。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，對(duì)癥狀評(píng)估量表各分項(xiàng)評(píng)分結(jié)果行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（

5、Mann-Whtiney U檢驗(yàn)），組間相關(guān)因素進(jìn)行t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，并計(jì)算OR值與95％可信區(qū)間，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　?、僦蹦c癌前切除術(shù)后≤1年與＞1年前切除綜合征病例組間排便障礙癥狀評(píng)分無明顯差異(t=0.059，P=0.556)，其中“活動(dòng)減少”單個(gè)癥狀有顯著改善(U=828.0，P=0.033)。而大便失禁癥狀評(píng)分降低(t=4.425，P=0.000)，其中“固體糞便失禁”(U=646.6，

6、P=0.000)、“液體糞便失禁”(U=646.6，P=0.000)與“氣體失禁”(U=732.0，P=0.005)單個(gè)癥狀評(píng)分降低;②男性與術(shù)后時(shí)間≤1年是術(shù)后大便失禁的危險(xiǎn)因素(X2=3.923/8.945，P=0.048/0.003，OR=2.357/5.205，95％CI:1.000-5.556/1.664-16.682);③ARS病例直腸靜息壓、肛管靜息壓、初始便意閾值、最大耐受量明顯降低(男/女:t=20.816/6.1，P

7、=0.000/0.000;t=7.241/6.184，P=0.000/0.000; t=17.772/17.069, P=0.000/0.000; t=13.754/21.657, P=0.000/0.000),25％病例直腸肛門抑制反射未引出;此外男性肛門最大收縮壓降低(t=3.416，P=0.002)，女性最大收縮壓無明顯改變(t=1.703，P=0.297);男性ARS病例前基線波幅顯著升高(t=2.775，P=0.011)，女性

8、ARS病例盆底肌快速收縮反應(yīng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)(t=2.849，P=0.011)，盆底肌持續(xù)收縮肌電信號(hào)變異系數(shù)變大(t=2.812，P=0.012)。
　　結(jié)論:
　?、僦蹦c癌前切除術(shù)后1年，前切除綜合征—排便障礙癥狀總體無明顯改善或加重;其中“活動(dòng)減少”單個(gè)癥狀有顯著改善;直腸癌前切除術(shù)后1年，前切除綜合征—大便失禁癥狀總體有明顯改善，其中“固體糞便失禁”、“液體糞便失禁”與“氣體失禁”單個(gè)癥狀均有顯著改善;②男性患者較女性患

9、者直腸癌前切除術(shù)后大便失禁癥狀更嚴(yán)重，男性是直腸癌前切除術(shù)后大便失禁癥狀危險(xiǎn)因素;術(shù)后時(shí)間＞1年較術(shù)后時(shí)間≤1年直腸癌前切除病人大便失禁癥狀更嚴(yán)重，術(shù)后時(shí)間≤1年是大便失禁癥狀的危險(xiǎn)因素;③直腸癌保留括約肌前切除術(shù)后經(jīng)腔內(nèi)超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)肛周外括約肌、內(nèi)括約肌的損傷;④ARS病例直腸靜息壓、肛管靜息壓明顯降低，初始便意閾值、最大耐受量明顯降低，25％病例直腸肛門抑制反射未引出;男性肛門最大收縮壓降低，女性最大收縮壓無明顯改變。