利用磁共振三維重建技術分析妊娠和分娩對初產婦骨盆的影響.pdf

1、目前有關妊娠和分娩對女性骨盆影響的精確研究報道仍然很少，既往研究通過骨盆外測量和X線等方法認為妊娠期骨盆大小較非孕狀態(tài)增大，恥骨聯(lián)合間隙增寬;Glens.等曾利用MRI二維測量18例經產婦骨盆大小，發(fā)現部分骨盆徑線分娩前后無明顯差異，他們認為產后任何時間段測量產婦骨盆均可代替產前骨盆大小。前期研究中團隊利用CT和MRI三維重建技術分析女性骨盆，發(fā)現骨盆臨床分型比例與既往研究比較存在差異，即女型＞猿型＞扁型＞男型;且有日本學者對近50年在

2、日本行孕期X線檢查的孕婦骨盆進行分析亦發(fā)現孕婦中類人猿型骨盆增多，扁平型骨盆減少。Iris Eshed等利用MRI研究孕晚期和產后半年內腰痛與骶髂關節(jié)骨髓水腫的關系，認為骶髂關節(jié)骨髓水腫與孕晚期和產后腰痛相關;亦有學者發(fā)現部分產婦恥骨聯(lián)合發(fā)生了骨髓水腫和皮質下骨折的現象，并推測可能分娩后恥骨聯(lián)合的疼痛有關。綜上所述，本研究利用MRI三維重建技術進一步分析妊娠和分娩對初產婦骨盆的病理和生理影響：①妊娠和分娩對初產婦骨盆形態(tài)、大小及關節(jié)骨髓

3、水腫的影響;②不同的分娩方式對初產婦骨盆的影響有無差異;③產后不同時間段初產婦骨盆的恢復情況。
　　第一部分 基于磁共振三維重建技術分析妊娠和分娩對初產婦骨盆形態(tài)大小的影響。
　　第一章 基于磁共振三維重建技術分析足月孕婦與未育女性骨盆差異。
　　目的：利用核磁共振三維重建技術比較足月孕婦與未育女性骨盆的大小和形態(tài)差異，分析妊娠過程對初產婦骨盆的影響。
　　方法：采集2014年1月至2017年1月在南方醫(yī)院影像科

4、行盆腔MRI檢查的足月單胎初產婦MRI原始數據240例，即晚孕組;同時采集120例因婦科良惡性疾病行盆腔MRI檢查的年輕未育女性MRI原始數據，即未育組;將兩組MRI原始數據導入MIMICS10.0軟件進行骨盆三維重建;獲得骨盆三維模型后，測量骨盆的入口、中骨盆和出口平面的橫徑、前后徑及骶骨長度、骶骨彎度、恥骨弓角度、恥骨聯(lián)合間隙寬度、骶髂關節(jié)間隙寬度和骨盆傾斜度，并統(tǒng)計兩組患者的骨盆臨床分型。同時收集兩組患者一般資料，采用獨立樣本T檢

5、驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結果：晚孕組與未育組骨盆比較：①一般資料比較，晚孕組年齡和身高與未育組無明顯差異，但晚孕組體重明顯大于未育組;②晚孕組與未育組臨床骨盆分型占比均為：女型＞猿型＞扁型＞男型;③骨盆徑線比較，晚孕組較未育組恥骨聯(lián)合間隙和骶髂關節(jié)間隙顯著增大，骨盆橫徑略微增大(0.2-0.3cm)，差異有統(tǒng)計學意義;骨盆傾斜度晚孕組較未育組減小(P＜0.001)，而恥骨弓角度增大(P＜0.001);
　　結論：妊娠

6、對初產婦骨盆的影響主要表現在關節(jié)上，妊娠晚期恥骨聯(lián)合和骶髂關節(jié)間隙增大，骨盆橫徑亦相應增大，恥骨弓角度變大，骨盆傾斜度減小，這些改變均有利于經陰道分娩。
　　第二章 基于磁共振三維重建分析不同分娩方式對初產婦骨盆形態(tài)大小的影響。
　　目的：利用MRI三維重建技術探討足月初產婦產前和產后骨盆的變化。
　　方法：采集2014年1月至2017年1月在南方醫(yī)院影像科行盆腔MRI檢查的97例足月單胎初產婦晚孕期及產后MRI原始數

7、據，將患者根據分娩方式分為經陰道分娩組和剖宮產組，每組按產后MRI檢查時間不同分為產后42天或產后6-8月兩個亞組。分別重建晚孕期和產后產婦骨盆MRI三維模型并測量。采用配對樣本T檢驗分析初產婦晚孕期、產后骨盆大小變化。
　　結果：①初產婦不同分娩方式產后骨盆變化不同，順產后42天骨盆前后徑稍增大(0.2cm)，產后半年后恢復至產前大小，而剖宮產后骨盆徑線無明顯變化;②恥骨聯(lián)合間隙和骶髂關節(jié)間隙產后42天減小;至產后半年恥骨聯(lián)合間

8、隙恢復至未育狀態(tài)水平，而骶髂關節(jié)間隙與產前無明顯變化;③產后骨盆傾斜度增大。
　　結論：初產婦骨盆在分娩過程中具有一定的穩(wěn)定性和可塑性，不同分娩方式對骨盆影響不同，產后半年初產婦骨盆徑線大部分恢復至晚孕期狀態(tài)。
　　第二部分 基于磁共振成像分析初產婦分娩前后骨盆骨髓水腫的變化及其臨床意義。
　　目的：利用MRI研究足月初產婦產前及產后骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合關節(jié)間隙的變化和關節(jié)骨髓水腫與妊娠相關骨盆痛的關系，進一步探討妊娠和

9、分娩對骨盆的影響。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2017年1月期間在我院影像科行盆腔MRI掃描的97例足月初產婦MRI數據，每個產婦分別行2-3次盆腔MRI檢查，即晚孕期、產后42天和（或）產后6-8月。按不同分娩方式將其分為經陰道分娩組和剖宮產組，分別記錄晚孕期和產后MRI上骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合有無骨髓水腫表現及有無恥骨聯(lián)合骨折，并對所有患者進行電話隨訪，記錄其孕前、孕期及產后有無骨盆疼痛病史。同時收集120例未育女性盆腔

10、MRI數據為空白對照組。
　　結果：①經陰道分娩的產婦產后MRI骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合骨髓水腫現象多于剖宮產產婦;②初產婦骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合骨髓水腫在產后6-8月基本恢復;③初產婦骶髂關節(jié)痛與骶髂關節(jié)骨髓水腫顯著相關，但恥骨聯(lián)合痛與恥骨聯(lián)合骨髓水腫與無明顯相關性，與恥骨聯(lián)合骨折顯著相關。
　　結論：初產婦骶髂關節(jié)的骨髓水腫現象是關節(jié)炎癥的一種表現，與初產婦骶髂關節(jié)痛顯著相關，經陰道分娩增加了產婦骨盆骨髓水腫的風險，在初產婦骶髂關