不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響.pdf

1、目的：尿失禁(UI)是婦女常見疾病，據(jù)估計，全世界尿失禁患者人數(shù)已過數(shù)千萬。隨著人口的老齡化，UI已被列為世界五大疾病之一。女性尿失禁患者中，絕大部分是壓力性尿失禁(SU[)。SUI發(fā)病主要病因，一是由于妊娠、分娩、造成的尿道活動度過大；二是結締組織彈性下降，導致尿道不能正常關閉。尿潴留（retention of urine）是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)婦帶來極大不便，早期發(fā)現(xiàn)和治療對患者意義重大。
　　 排尿日

2、記也稱膀胱日記，是評估尿失禁病人狀況的重要工具。排尿日記是患者保存數(shù)天的排尿記錄。排尿日記提供了正規(guī)尿動力學檢查所不能提供的有關膀胱功能的重要信息：24小時尿量、每天排尿的總次數(shù)，夜尿次數(shù)，平均排尿量及膀胱功能容量（日常生活中最大排尿量）。日記還用于計算夜間產(chǎn)生尿量與日間尿量之比。排尿日記是一種有用并可接受的研究方法，日記中記錄的信息使醫(yī)生能夠用客觀數(shù)據(jù)確定患者尿頻的發(fā)生和尿量的多少，并根據(jù)日記的內(nèi)容初步判斷尿失禁的類型及嚴重程度。遠程

3、無線排尿日記監(jiān)測系統(tǒng)利用智能手機及尿量采集器使排尿信息更精確。本研究的目的旨在應用遠程無線排尿日記監(jiān)測系統(tǒng)研究陰道分娩和剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦排尿功能的影響，以便及早發(fā)現(xiàn)病人排尿異常如尿失禁、尿潴留，早干預、早治療。
　　 臨床資料：選擇2010年10月至2011年2月在石家莊市第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的228例初產(chǎn)婦為研究對象，孕周37～42周，無妊娠期糖尿病、妊娠合并腎炎、妊娠期高血壓疾病、貧血等并發(fā)癥及合并癥。入院時做尿液常規(guī)檢查除外

4、泌尿系感染。按照分娩方式的不同將其分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，其中陰道分娩組無陰道手術助產(chǎn)但均經(jīng)會陰側切，剖宮產(chǎn)組為臨產(chǎn)后活躍期的減速期或第二產(chǎn)程中實行的剖宮產(chǎn)，其中陰道分娩組126例，剖宮產(chǎn)組102例。平均年齡陰道分娩組27.83±2.47歲，剖宮產(chǎn)組28.11±2.56歲，體重指數(shù)陰道分娩組25.72±2.16，剖宮產(chǎn)組24.97±2.51，孕周：陰道分娩組39.45±1.11周剖宮產(chǎn)組39.23±1.34周。產(chǎn)后出血量：陰道分娩組3

5、53.41±32.14ml，剖宮產(chǎn)組367.53±36.27ml;新生兒出生體重：陰道分娩組3322.72±289.28g，剖宮產(chǎn)組3340.91±314.23g。
　　 方法：
　　 1、兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一日即給予催產(chǎn)素10單位6小時肌肉注射一次，使子宮收縮良好，教會病人使用遠程無線排尿日記監(jiān)測系統(tǒng)采集尿液并稱量、輸入每次飲水量，記錄排尿時異常的感覺，如尿頻、尿急、尿不凈、尿流中斷、尿流細弱等，并記錄與之相關的特殊活動

6、。夜間尿量的計算是將女性晚上入睡后的尿量及早上清醒后的第一次尿量相加。記錄產(chǎn)后24小時的陰道流血量。
　　 2、產(chǎn)婦第二日開始完成3天的排尿日記。將記錄結果連入計算機終端。
　　 3、根據(jù)尿失禁的定義、分型及臨床表現(xiàn)及尿潴留的定義將產(chǎn)后排尿情況進行歸納、整理，進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：
　　 1、在記錄排尿日記過程中，陰道分娩組有6入因完全性尿潴留置尿管而未再記錄排尿情況；剖宮產(chǎn)組有3人因完全性尿潴留置

7、尿管而退出排尿日記記錄。
　　 2、陰道分娩組日間平均排尿量是：1417.16±197.25ml，日平均排尿次數(shù)是：3.36±0.98次，剖宮產(chǎn)組日間排尿總量是：1472.23±230.12ml日平均排尿次數(shù)是3.80±0.71次，二組在日均排尿量及日均排尿次數(shù)上比較無顯著性差異。陰道分娩組的夜間平均尿量是：405.71±169.72ml，剖宮產(chǎn)組的夜平均尿量是：486.51±146.43ml；陰道分娩組的夜平均排尿次數(shù)是：1.

8、36±0.48次剖宮產(chǎn)組的夜平均排尿次數(shù)是：1.45±0.49次兩組在夜間平均尿量及尿次上比較無顯著性差異。
　　 3、陰道分娩組產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁34人，發(fā)生率為28.33％，剖宮產(chǎn)組分娩后出現(xiàn)尿失禁11人，發(fā)生率11.11％，二者比較有顯著性差異。
　　 4、126例陰道分娩的初產(chǎn)婦中，18人發(fā)生尿潴留，尿潴留的發(fā)生率為14.29％，其中6人留置尿管治療，其余12人經(jīng)藥物及針灸治療后排尿正常。102例剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦中

9、，5人發(fā)生尿潴留，尿潴留的發(fā)生率為4.9％，其中3人術后留置尿管治療，其余2人經(jīng)藥物及針灸治療后排尿正常。陰道分娩與剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率比較有顯著性差異。
　　 結論：
　　 1、排尿日記是監(jiān)測產(chǎn)后排尿障礙病情輕重的重要工具，它提供的數(shù)據(jù)客觀、精確，有臨床使用價值。
　　 2、陰道分娩是導致排尿功能障礙的危險因素。
　　 3、剖宮產(chǎn)分娩對盆底肌肉神經(jīng)的損傷小，對排尿障礙是一種保護性分娩方式，因此建議產(chǎn)程