不同分娩方式對(duì)生殖裂孔形態(tài)和肛提肌功能影響的初探.pdf

1、研究背景：
　　 女性盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及同時(shí)伴發(fā)的性障礙、慢性盆腔疼痛和排尿排便異常等，常見于中老年婦女，隨著人口老齡化的發(fā)生和人們生活質(zhì)量的提高，PFD日益受到人們的關(guān)注，其發(fā)病率亦逐年升高，嚴(yán)重影響中老年女性生活質(zhì)量和身心健康，為社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的社會(huì)衛(wèi)生問題。
　　 PFD是多病因致病的疾病，凡是能影響盆底支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的因素都有可能導(dǎo)致PFD。盆底支

2、持系統(tǒng)包括盆底肌肉和盆腔結(jié)締組織。肛提肌是盆底肌肉中最強(qiáng)大的部分，對(duì)盆腔臟器起主要支托作用，國內(nèi)、外研究發(fā)現(xiàn)肛提肌的損傷與PFD的發(fā)生密切相關(guān)，肛提肌結(jié)構(gòu)和功能的研究已成為PFD的熱點(diǎn)。妊娠及分娩直接改變肛提肌結(jié)構(gòu)，引起其功能的變化，被認(rèn)為是PFD的致病因素之一。分娩方式對(duì)肛提肌結(jié)構(gòu)和功能的影響仍存在著爭議，有研究認(rèn)為，與陰道自然分娩相比較，選擇性剖宮產(chǎn)可減少肛提肌的損傷，對(duì)盆底有一定保護(hù)作用。但亦有學(xué)者認(rèn)為選擇性剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩對(duì)

3、盆底的影響無差別，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能沒有絕對(duì)的保護(hù)作用。
　　 隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的影像學(xué)技術(shù)被運(yùn)用于PFD的研究，超聲因其無創(chuàng)，廉價(jià)，操作簡便，以及實(shí)時(shí)成像技術(shù)的運(yùn)用，現(xiàn)已成為PFD的診斷手段之一。國外已有較多關(guān)于女性盆底超聲的研究，但至今仍未見有關(guān)會(huì)陰超聲檢查評(píng)價(jià)分娩方式對(duì)肛提肌結(jié)構(gòu)與功能影響及產(chǎn)后肛提肌結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)的動(dòng)態(tài)觀察的報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 1、采用會(huì)陰三維超聲觀察不同分

4、娩方式對(duì)產(chǎn)后生殖裂孔形態(tài)及肛提肌功能的影響，為PFD的病因?qū)W及預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　 2、采用會(huì)陰三維超聲動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)后不同時(shí)期生殖裂孔形態(tài)及肛提肌功能的變化，為早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后PFD及產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練提供臨床依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 研究對(duì)象：
　　 選取2009年8月～2009年12月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦，共32例，按2：1的比例隨機(jī)抽取選擇性剖宮產(chǎn)組和陰道自然分娩組，其中選擇

5、性剖宮產(chǎn)21例，陰道自然分娩11例，同期選擇年齡、身高、體重指數(shù)均相匹配的健康未生育婦女13例為對(duì)照組。
　　 檢測(cè)項(xiàng)目：
　　 （1）會(huì)陰三維超聲檢查：分別于產(chǎn)后6周與產(chǎn)后12周選擇三種不同狀態(tài)下，采用會(huì)陰三維超聲檢測(cè)生殖裂孔的直徑、前后徑、橫徑、周長及尿道中點(diǎn)至肛提肌的距離。
　　 （2）陰道指診檢測(cè)肛提肌收縮時(shí)肌力，按改良牛津評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肛提肌的肌力進(jìn)行評(píng)分。
　　 （3）肛提肌最大收縮狀態(tài)的彈性根據(jù)

6、εcont=Ccont-CrestCrest-lb 公式計(jì)算。。肛提肌εcont值的意義：肛提肌εcont越大彈性越小。
　　 研究方法：
　　 （1）比較陰道自然分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組和對(duì)照組在產(chǎn)后12周時(shí)會(huì)陰三維超聲各項(xiàng)指標(biāo)、肛提肌肌力及彈性。
　　 （2）動(dòng)態(tài)觀察陰道自然分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周與產(chǎn)后12周會(huì)陰三維超聲各項(xiàng)指標(biāo)、肛提肌肌力及彈性的變化。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 采用SP

7、SS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢查結(jié)果以均值及標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布的多組間比較進(jìn)行單因素方差分析，兩組間比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，非正態(tài)分布進(jìn)行非參檢驗(yàn)，線性相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 三組的一般情況包括：年齡、身高、體重指數(shù)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 一、不同分娩方式對(duì)生殖裂孔形態(tài)、肛提肌結(jié)構(gòu)及功能的影響(1) 選擇性剖宮產(chǎn)組與陰道自然分娩組比較：選擇性剖宮產(chǎn)組在靜息、

8、Valsalva動(dòng)作、肛提肌最大收縮狀態(tài)下生殖裂孔的LHD(5.01±0.61 cm，5.71±0.86 cm，4.32±0.57 cm)、LHAP(5.11±0.77 cm，5.58±0.84 cm，4.45±0.50 cm)、LHLR(3.81±0.22 cm，4.18±0.28 cm，3.54±0.30 cm)、LHC(14.19±1.10 cm，15.43±1.71 cm，13.24±1.48 cm)、LUG (1.92±0.2

9、6 cm，2.05±0.30 cm，1.90±0.26 cm)與陰道自然分娩組LHD(5.24±0.60 cm，5.98±0.68 cm，4.32±0.47 cm)、LHAP(5.38±0.51 cm，5.67±0.80 cm，4.56±0.51 cm)、LHLR(3.86±0.40 cm，4.21±0.49 cm，3.68±0.50 cm)、LHC(15.45±1.07 cm，16.81±2.07 cm，15.07±1.15cm)、L

10、UG(1.90±0.22 cm，2.12±0.32 cm，1.95±0.30 cm) 比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；選擇性剖宮產(chǎn)組肛提肌肌力以3級(jí)為主，而陰道自然分娩組肛提肌肌力2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)均為27.3％，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肛提肌εcont (-0.06±0.07VS-0.08±0.07) 兩組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (2) 選擇性剖宮產(chǎn)組與對(duì)照組比較：選擇性剖宮產(chǎn)組在靜息、Valsalva動(dòng)作、肛提肌最大收縮狀態(tài)下生殖裂

11、孔的LHD、LHAP、LHLR、LHC、LUG均較對(duì)照組LHD(4.50±0.61 cm，4.98±0.84 cm，3.80±0.67 cm)、LHAP(4.60±0.66 cm，4.98±0.81 cm，3.99±0.68 cm)、LHLR(3.53±0.40 cm，3.67±0.27 cm，3.41±0.45cm)、LHC (13.29±1.25cm，14.00±1.54 cm，12.09±1.13 cm)、LUG(1.63±0.2

12、7 cm，1.71±0.27 cm，1.67±0.43 cm) 顯著增大，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肛提肌肌力較對(duì)照組減弱，對(duì)照組肌力以4級(jí)(58.3％，7/13) 為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肛提肌εcont較對(duì)照組εcont (-0.21±0.06)大，則彈性較對(duì)照小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3) 陰道自然分娩組與對(duì)照組比較：陰道自然分娩組在靜息、Valsalva動(dòng)作、肛提肌最大收縮狀態(tài)下生殖裂孔的LHD、LH

13、AP、LHLR、LHC、LUG均較對(duì)照組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。肛提肌肌力較對(duì)照組減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肛提肌εcont較對(duì)照組大，則彈性較對(duì)照小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 二、動(dòng)態(tài)觀察陰道自然分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組生殖裂孔形態(tài)、肛提肌肌力及彈性的變化1、陰道自然分娩組產(chǎn)后6周與產(chǎn)后12周生殖裂孔會(huì)陰三維超聲測(cè)量指標(biāo)的比較：陰道自然分娩組產(chǎn)后6周在靜息、Valsava動(dòng)作、肛提肌最

14、大收縮狀態(tài)下生殖裂孔的LHD(5.90±0.86 cm，6.71±0.82 cm，5.07±0.60 cm)、LHAP(5.85±0.49 cm，6.46±0.60 cm，5.33±0.55cm)、LHLR(4.45±0.60 cm，4.82±0.53 cm，4.12±0.37 cm)、LHC(17.30±1.07 cm，18.30±1.03 cm，16.14±0.94 cm)、LUG(2.19±0.30 cm，2.43±0.34 cm

15、，2.31±0.43 cm) 均較產(chǎn)后12周增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肛提肌肌力以1級(jí)(45.5％，5/11) 為主，較產(chǎn)后12周減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肛提肌εcont (-0.02±0.06)較產(chǎn)后12周大，則肛提肌彈性較產(chǎn)后12周小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 2、選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周與產(chǎn)后12周會(huì)陰三維超聲測(cè)量指標(biāo)的比較：選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周在靜息、Valsava動(dòng)作、肛提肌最大

16、收縮狀態(tài)下生殖裂孔的(5.32±0.66 cm，6.11±0.71 cm，4.61±0.54 cm)、LHAP (5.29±0.61 cm，5.86±0.72 cm，4.76±0.80 cm)、LHLR(3.86±0.38 cm，4.06±0.41 cm，3.51±0.32 cm)、LHC(14.14±1.10 cm，15.43±1.71 cm，13.24±1.48 cm)、LUG (1.87±0.25cm，2.01±0.36 cm，1

17、.93±0.28 cm)、肛提肌εcont(-0.06±0.05)與產(chǎn)后12周比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。肛提肌肌力產(chǎn)后6周以2級(jí) (61.9％，13/21)為主，較產(chǎn)后12周減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 肛提肌εcont與肛提肌肌力等級(jí)的相關(guān)分析：產(chǎn)后6周肛提肌εcont與肌力等級(jí)呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。產(chǎn)后12周肛提肌εcont與肌力等級(jí)呈負(fù)相關(guān)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　 結(jié)論：<

18、br>　　 1.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩對(duì)生殖裂孔形態(tài)的影響無差異，選擇性剖宮產(chǎn)引起生殖裂孔形態(tài)變化與妊娠有關(guān)。
　　 2．選擇性剖宮產(chǎn)較陰道自然分娩對(duì)肛提肌肌力影響小，選擇性剖宮產(chǎn)肛提肌肌力的改變可能與肛提肌神經(jīng)損傷有關(guān)。
　　 3．產(chǎn)后生殖裂孔形態(tài)、肛提肌肌力及彈性均有自然恢復(fù)的趨勢(shì)，選擇性剖宮產(chǎn)生殖裂孔形態(tài)的康復(fù)在產(chǎn)后6周已基本完成，但未能恢復(fù)至孕前水平，而肛提肌肌力的損傷在產(chǎn)后12周仍持續(xù)存在，可能與神經(jīng)損傷