妊娠與不同分娩方式盆底結(jié)構(gòu)超聲影像差異及臨床意義.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用盆底超聲顯示盆底臟器和結(jié)構(gòu)，觀察妊娠、陰道自然分娩和選擇剖宮產(chǎn)對盆底解剖結(jié)構(gòu)的影響，探討盆底解剖結(jié)構(gòu)的變化與盆底功能障礙性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)的相關(guān)性，為早期診斷和預(yù)防盆底功能障礙性疾病提供依據(jù)。
　　方法：
　　所有入選病例均來源于2014年1月至2015年1月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦科門診和住院部就診的患者。隨機(jī)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)220例，取得患者的知情同

2、意。其中對照組共計(jì)65例，均為未生育婦女者;病例組1共計(jì)72例，均為選擇陰道自然分娩者;病例組2共計(jì)83例，均為選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)者。對于對照組應(yīng)用二維超聲對其靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下前盆底的正中矢狀面圖像進(jìn)行觀察;對于病例組1和病例組2的患者，于妊娠32～40周、分娩后6～8周、12～14周應(yīng)用二維超聲分別觀察其靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下前盆底的正中矢狀面。觀察的項(xiàng)目包括:膀胱內(nèi)口、膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣距離(bla

3、dder neck-symphyseal distance，BSD)、膀胱尿道后角(β)、膀胱頸下降距離(bladder neck descent distance，BND)、膀胱后壁與站立位垂直線的夾角（γ）等。對觀察到的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對于對照組應(yīng)用三維超聲觀察其靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔的前后徑、左右徑、面積的變化;對于病例組1和病例組2的患者，于妊娠32～40周、分娩后6～8周、12～14周應(yīng)用三維超聲

4、分別觀察其靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔的前后徑、左右徑、面積的變化，對觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對病例組1和病例組2患者分娩后出現(xiàn)的盆底功能障礙性疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　對照組發(fā)生壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的發(fā)生率為0(0％)例;病例組1、病例組2于分娩后6～8周SUI發(fā)生率分別為21(29.17％)例、5(6.02％)例;病例組1、病例組2分

5、娩后12～14周SUI發(fā)生率分別為15(20.83％)例、3(3.61％)例，對病例組1和病例組2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組均未出現(xiàn)盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）的病例。靜息狀態(tài)下，對照組、病例組1、病例組2所測得的二維超聲相關(guān)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組所測的數(shù)據(jù)差別不大;最大Valsalva動(dòng)作下，對照組、病例組1、病例組2所測得的BND及γ均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組1及病例

6、組2的BND均高于對照組，γ低于對照組;病例組1和病例組2所測得的BND、γ相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組1的BND均高于病例組2，γ低于病例組2。靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下，同組肛提肌裂孔所測數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最大Valsalva動(dòng)作下所得數(shù)據(jù)均高于靜息狀態(tài);相同狀態(tài)下，病例組1所測數(shù)據(jù)均高于對照組及病例組2，病例組2所測數(shù)據(jù)均高于對照組。
　　結(jié)論：
　　1.妊娠引起的盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能的改變與產(chǎn)后壓力性尿失禁有