Prosima盆底重建術(shù)治療中度盆腔臟器脫垂的臨床意義.pdf

1、背景:
　　 盆腔器官脫垂(POP)是由于各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M而發(fā)生盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官位置和功能異常，主要表現(xiàn)為盆腔下墜感、陰道內(nèi)腫物脫出、膀胱直腸排空障礙等。盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響她們的健康及生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人口老齡化的加劇，越來越引起人們的重視。POP的治療可分為保守和手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)種類繁多，傳統(tǒng)術(shù)式中較具代表性的為經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補。近年

2、來隨著女性盆底解剖的研究進展和“整體理論”、“陰道三水平”等理論的提出以及手術(shù)器械改進與修補材料的發(fā)明，出現(xiàn)了很多以重建盆底解剖結(jié)構(gòu)進而以達到恢復(fù)盆底功能為目的的新興術(shù)式，Prolift盆底重建術(shù)即是其中的代表。Prosima盆底重建術(shù)是一種新型的無需體外穿刺的盆底重建術(shù)，是第一個為癥狀性中度盆腔器官脫垂而設(shè)計的術(shù)式。
　　 目的:
　　 本文通過將Prosima盆底重建術(shù)與Prolift盆底重建術(shù)和經(jīng)陰子宮切除+陰道前

3、后壁修補術(shù)進行比較，探討Prosima盆底重建術(shù)治療中度盆腔器官脫垂的臨床意義。
　　 資料和方法:
　　 研究對象:自2010年3月至2011年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的60例未合并有SUI的盆腔器官脫垂患者，POP-Q分期均為Ⅱ-Ⅲ度，其中子宮脫垂60例，陰道前壁膨出58例，陰道后壁膨出52例?；颊咂骄挲g為63.67±11.65歲(34-82歲)，無吸煙、酗酒等不良嗜好，均未接受過激素替代治療。根

4、據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為三組，研究組10例行Prosima盆底重建術(shù)，其中根據(jù)是否保留子宮再分為兩組:研究1組7例行經(jīng)陰道子宮切除+Prosima盆底重建術(shù)，研究2組3例行保留子宮的Prosima盆底重建術(shù)。對照1組21例行經(jīng)陰道子宮切除+Prolift盆底重建術(shù)，對照2組29例行傳統(tǒng)的經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)。
　　 方法:對三組患者的臨床資料、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況及并發(fā)癥等資料進行統(tǒng)計，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析

5、，(1)患者臨床資料及手術(shù)相關(guān)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析（ANOVA）進行比較;(2)患者POP-Q量化分度及手術(shù)治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用卡方檢驗進行分析比較。以P=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床資料:三組患者的一般情況包括年齡、分娩方式、產(chǎn)次、體重指數(shù)、絕經(jīng)情況及POP-Q分期均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.手術(shù)相關(guān)情況
　　 2

6、.1.手術(shù)時間:研究1組平均92.86±14.68分鐘;研究2組平均51.67±18.93分鐘;對照1組平均104.05±31.29分鐘;對照2組平均為82.76±32.12分鐘。研究1組與對照1組、對照2組之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異;研究2組與對照1組、對照1組與對照2組之間有顯著差異。
　　 2.2.術(shù)中出血量:研究1組平均97.14±29.84ml;研究2組平均56.67±40.41m1;對照1組平均90.48±51.52m1;

7、對照2組平均74.83±42.23ml。四組之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.3.持續(xù)導(dǎo)尿時間:研究1組術(shù)后保留尿管時間平均5.57±0.79天;研究2組平均4.67±0.58天;對照1組平均5.33±1.56天;對照2組平均5.28±1.90天。四組之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.4.術(shù)后住院天數(shù):研究1組平均6.71±1.38天;研究2組平均5.67±0.58天;對照1組平均5.95

8、±1.80天;對照2組平均6.24±1.98天。四組之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.5.術(shù)后并發(fā)癥:研究組發(fā)生術(shù)后病率1例，網(wǎng)片侵蝕1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20％(2/10);對照1組發(fā)生術(shù)后病率1例，網(wǎng)片侵蝕2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29％(3/21);對照2組發(fā)生術(shù)后病率2例，尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24％(5/29)。并發(fā)癥率三組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.臨床療效比較

9、>　　 3.1POP-Q評估:三組患者出院前均進行POP-Q分期評估，均為0-Ⅰ度，均達到客觀治愈標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.2陰道長度:術(shù)前陰道長度研究1組平均8.20±1.46cm;研究2組平均8.00±1.00cm;對照1組平均7.91±1.67cm;對照2組平均7.82±1.90cm;四組陰道長度無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后陰道長度，研究1組平均7.81±1.11cm;研究2組平均7.50±1.00cm;對照1組平均7

10、.43±1.42cm;對照2組平均6.89±1.34cm。術(shù)后對照2組陰道長度較術(shù)前明顯縮短，研究1組、研究2組、對照1組與術(shù)前相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，與對照組有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 4.術(shù)后隨訪:術(shù)后隨訪時間為1-22個月，平均7個月，隨訪率100％。
　　 4.1復(fù)發(fā)率:研究組復(fù)發(fā)1例，治愈率90％(9/10)，復(fù)發(fā)率10％(1/10);對照1組復(fù)發(fā)2例，治愈率90.48％（19/21），復(fù)發(fā)率9.52％

11、(2/21);對照2組例復(fù)發(fā)5例，治愈率82.76％(24/29)，復(fù)發(fā)率17.24％(5/29)。復(fù)發(fā)率研究組與對照1組明顯低于對照2組，但三組差異無顯著性，考慮與樣本例數(shù)較少有關(guān)。
　　 4.2性生活:本研究中大部分為老年患者，自述多無性生活，故未對術(shù)前術(shù)后性生活情況進行統(tǒng)計學(xué)分析對比。
　　 結(jié)論:
　　 1.Prosima盆底重建術(shù)、Prolift盆底重建術(shù)及經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補均為治療癥狀性中度