Prolift全盆底重建術(shù)治療女性腔臟器脫垂的病例匯總分析.pdf

1、背景:女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?進(jìn)而盆腔臟器移位,連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常的疾病。主要包括盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)、女性性功能障礙(FSD)和糞失禁(FI)。隨著人類的壽命延長,人口老齡化日益嚴(yán)重,PFD發(fā)病率逐年上升,已成為中老年女性的常見病,有研究顯示女性一生中可能因脫垂或尿失禁而接受手術(shù)的幾率為11.1％,而子宮

2、切除術(shù)后陰道穹窿脫垂的患者達(dá)到20％～40％[1]。其中POP的治療有非手術(shù)和手術(shù)治療。輕度POP患者首先考慮非手術(shù)治療,手術(shù)治療適用于中重度POP患者及保守治療無效者。POP手術(shù)治療的歷史悠久,種類繁多,既往常用于治療POP的手術(shù)方式是經(jīng)陰子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)、宮頸截除術(shù)及Manchester手術(shù)、陰道封閉術(shù)等。近年來,隨著盆底解剖理論的完善、各種修補(bǔ)網(wǎng)片材料的發(fā)明應(yīng)用及套裝器械微創(chuàng)穿刺的盆底重建術(shù)的發(fā)展,盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)有了很

3、大的進(jìn)步。臨床上目前用于全盆底重建的術(shù)式是Prolift全盆底重建術(shù)。
　　 目的:本文對Prolift全盆底重建術(shù)在治療POP中的安全性、療效和并發(fā)癥進(jìn)行初步匯總及分析,并與改良的全盆底重建術(shù)進(jìn)行初步比較。
　　 方法:
　　 1.文獻(xiàn)來源:通過網(wǎng)絡(luò)資源檢索Total Prolift的病例資料。數(shù)據(jù)庫包括PubMed、CNKI、萬方及CBM,發(fā)表年限為2004年1月～2010年12月。PubMed英文檢索詞為“

4、Prolift、pelvic floor reconstruction、tranvaginal mesh”,所述內(nèi)容與Total Prolift治療盆腔器官脫垂有關(guān)的文章納入,去除重復(fù)性研究及個案報道等,最終采用其中20篇關(guān)于Total Prolift的文獻(xiàn)納入。其中英文文獻(xiàn)10篇(含1篇摘要),中文文獻(xiàn)10篇。
　　 2.Total Prolift分析指標(biāo):患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后隨訪療效。
　

5、　 3.對比術(shù)式:通過網(wǎng)絡(luò)檢索5篇國內(nèi)外關(guān)于改良的全盆重建術(shù)安全性及療效的隨機(jī)對照試驗(Randomized Control Trail,RCT)或較大樣本病例匯總分析的文獻(xiàn),對其療效及并發(fā)癥進(jìn)行匯總,并與Total Prolift的結(jié)果進(jìn)行對比。
　　 4.分析方法:本文采用描述性匯總分析。因為相關(guān)文獻(xiàn)的原始數(shù)據(jù)不可見,缺乏隨機(jī)對照試驗,各文獻(xiàn)間術(shù)前及術(shù)后評估標(biāo)準(zhǔn)不一致,缺乏統(tǒng)計學(xué)分析的同質(zhì)性,無法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較與

6、分析(如:meta分析),缺乏大樣本病例匯總的文獻(xiàn),個別文獻(xiàn)病例數(shù)較少,使其科學(xué)性受到限制。
　　 結(jié)果:
　　 結(jié)果一、Prolift全盆底重建術(shù)治療POP患者術(shù)前一般情況:本文統(tǒng)計16篇文獻(xiàn)共659例病例,結(jié)果顯示POP患者平均年齡53～68歲,平均體重指數(shù)21.78～28,平均分娩數(shù)2～3,絕經(jīng)狀態(tài)占80％～95％。多發(fā)于中老年人,其影響因素有肥胖、多產(chǎn)、絕經(jīng)、既往子宮切除史或POP手術(shù)史等。
　　 結(jié)果二

7、、POP患者術(shù)前POP-Q分度:本文統(tǒng)計9篇文獻(xiàn)共計499例病例,結(jié)果顯示,Ⅱ度17.03％、Ⅲ度57.11％、Ⅳ度25.85％。
　　 結(jié)果三、Prolift全盆底重建手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析:本文統(tǒng)計18篇文獻(xiàn)共計652例病例結(jié)果顯示Prolift全盆底重建術(shù)可在全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、硬腰聯(lián)合及局部麻醉下進(jìn)行,可單獨進(jìn)行或合并TVH或其他POP手術(shù),平均手術(shù)時間55～141min,術(shù)中平均出現(xiàn)量49.10～344ml。

8、　　 結(jié)果四、Prolift全盆底重建術(shù)治療POP患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析:本文統(tǒng)計16篇文獻(xiàn)共計528例病例結(jié)果顯示術(shù)后平均保留尿管時間約1～5.6天,術(shù)后平均住院天數(shù)約3.5～11天。
　　 結(jié)果五、Prolift全盆底重建術(shù)的安全性分析:本文統(tǒng)計20篇文獻(xiàn)共806例病例結(jié)果顯示術(shù)中膀胱損傷率1.98％,直腸損傷率0.25％,出血量＞400ml發(fā)生率0.87％,盆腔血腫發(fā)生率1.24％,圍手術(shù)期泌尿系感染率2.48％,排尿困難

9、發(fā)生率5.33％。近期隨訪:統(tǒng)計19篇文獻(xiàn)共740例病例結(jié)果顯示網(wǎng)片侵蝕率9.86％,排尿困難發(fā)生率1.35％,盆腔疼痛率0.41％,性交不適率為5％,新發(fā)UI率為3.65％,腹股溝或會陰區(qū)不適率為1.89％。
　　 結(jié)果六、Prolift全盆底重建術(shù)的療效分析:本文統(tǒng)計19篇文獻(xiàn)共740例病例,采用客觀治愈率(術(shù)后無新發(fā)脫垂或復(fù)發(fā)脫垂POP-Q≤1度),結(jié)果顯示Prolift全盆底重建術(shù)客觀治愈率76％～100％。采用4篇較大

10、樣本文獻(xiàn)共274例病例結(jié)果顯示治愈率90％～97.18％。
　　 結(jié)果七、改良全盆底重建術(shù)的療效及并發(fā)癥分析:本文統(tǒng)計結(jié)果顯示平均手術(shù)時間73.95min～95.1min,平均術(shù)中出血量90.56ml～150ml,治愈率80％～100％。周圍組織損傷率0.2％,盆腔血腫率1.03％,泌尿系感染率1.55％,排尿困難發(fā)生率2.06％,網(wǎng)片侵蝕率6.5％,性交不適率0.93％,新發(fā)UI率3.82％,盆腔疼痛率0.62％。經(jīng)過3篇病例

11、對照研究分析,研究結(jié)果各不相同,考慮與樣本數(shù)少、改良術(shù)式具體操作不同及術(shù)前術(shù)中合并因素對結(jié)果的影響有關(guān),且各文獻(xiàn)均未具體分析術(shù)前術(shù)中合并因素對手術(shù)指標(biāo)、療效及并發(fā)癥的影響。
　　 結(jié)論:
　　 1、Prolift全盆底重建術(shù)作為治療重度盆腔器官脫垂的一種新手術(shù)方式,與改良的全盆底重建術(shù)均為治療POP的微創(chuàng)有效的手術(shù)方式。
　　 2、Prolift全盆底重建術(shù)與改良的全盆底重建術(shù)在治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、網(wǎng)