全盆底重建術(shù)對盆底神經(jīng)肌肉功能的影響.pdf

1、【目的】
　　應(yīng)用神經(jīng)電生理技術(shù)評估全盆底重建術(shù)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月盆底神經(jīng)肌肉功能，探討全盆底重建術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，是否能改善盆底神經(jīng)肌肉功能，以及保留或切除子宮對盆底神經(jīng)肌肉功能影響是否存在差異；為全盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用提供神經(jīng)電生理理論依據(jù)。
　　【方法】
　　1.第一部分全盆底重建術(shù)對盆底肌肉功能的影響
　　納入需要行全盆底重建術(shù)的Ⅲ~Ⅳ POP者36例，其中保留子宮全盆底重建術(shù)組（20例），切除子宮全盆

2、底重建組（16例）。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月利用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀評估盆底肌功能，采用配對t檢驗(yàn)比較手術(shù)前后陰道最大收縮壓(maximal voluntary contraction，MVC)、陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、Ⅰ類肌纖維收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮強(qiáng)度、疲勞度(fatigue)等參數(shù)。
　　2.第二部分全盆底重建術(shù)對陰部神經(jīng)功能的影響

3、　　納入需要行手術(shù)治療的Ⅲ～ⅣPOP者68例，其中保留子宮全盆底重建組（31例）、切除子宮全盆底重建組(19例)，陰道封閉術(shù)組（18例）；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月利用荷蘭MMS Solar多通道尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)的陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率功能模塊評估陰部神經(jīng)功能，采用配對t檢驗(yàn)比較手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)終末潛伏期（pudendal nerve terminal motor latency,PNTML）、波幅(amplitude,A)。
　　

4、【結(jié)果】
　　1.第一部分全盆底重建術(shù)對盆底肌肉功能的影響
　　全盆底重建術(shù)組（36例）術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月盆底肌功能MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），I類肌纖維肌力、I類肌纖維疲勞度及持續(xù)時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）；保留子宮組（20例）術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）,Ⅰ類肌纖維肌力差

5、異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p?0.05）;切除子宮組（16例）術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度的絕對值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）,Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p?0.05）。
　　2.第二部分全盆底重建術(shù)對陰部神經(jīng)功能的影響
　　2.1重度POP者陰部神經(jīng)功能的相關(guān)因素分析
　　POP組與健康組RPNTML、LPNTML差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），POP組RPNTML

6、與LPNTML差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。多元線性回歸RPNTML=0.917+0.625 LPNTM+0.049 VLPP，LPNTML=2.521+0.069 VLPP-0.041G。術(shù)后自覺漏尿癥狀組 RPNTML與健康組平均 PNTML(2.1ms)差值95％CI（0.55,0.74）ms，差值下限值?健康組2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(0.2ms),術(shù)前合并SUI者RPNTML與健康者

7、平均PNTML差值95%CI（0.45,0.59）ms,差值的下限值?健康者2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
　　2.2不同全盆底重建術(shù)式對陰部神經(jīng)功能的影響
　　全盆底重建術(shù)組（50例）術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月陰部神經(jīng)功能RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；該術(shù)式治療脫垂Ⅳ度或脫垂Ⅲ度術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。
　　保留子宮全盆底重建術(shù)組(

8、31例)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p?0.05）；該術(shù)式治療脫垂Ⅲ度術(shù)前、術(shù)3個(gè)月后RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；治療脫垂Ⅳ度術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月 RPNTML差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經(jīng)功能改善幅度DLPNTML(DLPNTML=術(shù)前LPNTML

9、-術(shù)后LPNTML)、DRPNTML、DRA、DLA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。
　　切除子宮全盆底重建術(shù)組(19例)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月 RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p?0.05）；該術(shù)式治療脫垂Ⅲ度或脫垂Ⅳ度術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p?0.05）；治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經(jīng)功能改善幅度DRPNTML、DLPNTML、DRA、DLA差異

10、不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.全盆底重建術(shù)、保留子宮全盆底重建術(shù)、切除子宮全盆底重建術(shù)均促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，且更有利于Ⅱ類肌纖維改善。
　　2.全盆底重建術(shù)是治療重度POP有效的手術(shù)方式；不管保留子宮與否，治療重度POP過程中只要嚴(yán)格按照推薦的手術(shù)路線就可規(guī)避雙側(cè)陰部神經(jīng)的損傷。
　　3.重度POP者雙側(cè)陰部神經(jīng)均有損傷，但右側(cè)陰部神經(jīng)損傷較左側(cè)嚴(yán)重；95%重度POP合并SUI者RPN