產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉及鍛煉時(shí)機(jī)對(duì)盆底功能的影響.pdf

1、背景和目的：
　　女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）性疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙等造成的疾患，因越來(lái)越嚴(yán)重影響廣大女性的生活質(zhì)量與身心健康而已成為社會(huì)性問(wèn)題，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence SUI)、盆腔臟器脫垂(Pelvic Organ Prolapse POP)和性功能障礙(Female Sexual Dys

2、function FSD)。這是一種常見(jiàn)而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，是一種可通過(guò)盆底肌肉鍛煉（Pelvic Floor Muscle Training PFMT）等方法有效防治或延緩其發(fā)病年齡的疾病，是早婚、高齡、吸煙、肥胖、重體力勞動(dòng)，妊娠與分娩等多種因素互相作用的結(jié)果。流行病學(xué)資料表明：妊娠與分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，選擇最佳時(shí)機(jī)及正確方法進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練是防治FPFD的關(guān)鍵，這也是近年來(lái)FPFD防治領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。PFMT是

3、一種簡(jiǎn)單、安全、方便、無(wú)并發(fā)癥的防治FPFD的有效方法，一直在FPFD的防治中占據(jù)著重要地位，其產(chǎn)后鍛煉防治FPFD的有效性已有較多的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是產(chǎn)后何時(shí)鍛煉才是最佳時(shí)機(jī)并沒(méi)有相關(guān)方面的確切資料。因此，本課題的研究目的即：探討 PFMT的最佳產(chǎn)后鍛煉時(shí)機(jī)及其效果，為女性產(chǎn)后更好地進(jìn)行 PFMT提供理論依據(jù)。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料
　　研究對(duì)象為2014年2月至2014年9月在鄭大二附院足月陰道分娩的

4、初產(chǎn)婦354人。
　　2.方法：
　　統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的一般資料:年齡、孕周、孕前體重指數(shù)、孕期增重、新生兒體重等；按病區(qū)將354人隨機(jī)分為產(chǎn)后7天組119人，產(chǎn)后49天組114人和對(duì)照組121人，產(chǎn)后7天組與產(chǎn)后49天組分別從產(chǎn)后第7天、49天開(kāi)始進(jìn)行為期6周的PFMT，并于出院時(shí)進(jìn)行一般產(chǎn)后健康教育，對(duì)照組只于出院時(shí)進(jìn)行一般產(chǎn)后健康教育，所有研究對(duì)象均于產(chǎn)后49天、3月、6月、12月隨訪盆底肌力，尿失禁及盆腔器官脫垂情況

5、。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS17.0處理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的多組比較用ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),其中單向有序分類資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)的調(diào)整）。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料：隨訪至產(chǎn)后12個(gè)月時(shí)，53人失訪，301人完成所有隨訪，分別為產(chǎn)后7天組99人，產(chǎn)后49天組97人，對(duì)照組105人。所有研究對(duì)象的年齡

6、、孕周、孕期增重、孕前體重指數(shù)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.產(chǎn)后49天時(shí)，產(chǎn)后49天組與對(duì)照組的盆底功能狀態(tài)即反映妊娠與陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的影響情況：產(chǎn)后49天組與對(duì)照組的I類肌、II類肌肌力不合格率（IV級(jí)以下肌力為異常）分別為：94.85％、92.78%，93.33%、91.43%；SUI發(fā)生率分別為：24.74%、21.90%，癥狀均較輕（I～I(xiàn)I級(jí)以內(nèi)）；子宮脫垂率分別為：14.43%、15.2

7、4%，陰道后壁脫垂率分別為：8.25%、8.57%，兩組均有陰道前壁脫垂（100%），所有臟器脫垂的POP-Q評(píng)分均在II度以內(nèi)。
　　3.肌力：產(chǎn)后49天、3月、6月、12月時(shí)：產(chǎn)后7天組的盆底I類肌、II類肌肌力均明顯優(yōu)于產(chǎn)后49天組與對(duì)照組(P<0.017，此為根據(jù)需要調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn))；產(chǎn)后49天時(shí)：產(chǎn)后49天組與對(duì)照組的I類肌、II類肌肌力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.017）,產(chǎn)后3月、6月、12月時(shí)：產(chǎn)后49天組的I類肌、I

8、I類肌肌力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.017),同時(shí)，也分別較產(chǎn)后49天時(shí)有明顯改善（P<0.017）；產(chǎn)后7天組與對(duì)照組在隨訪的一年中，I類肌、II類肌肌力自身前后比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　4.壓力性尿失禁：產(chǎn)后49天、3月、6月、12月時(shí)：產(chǎn)后7天組的尿失禁發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.017）；產(chǎn)后49天、3月、12月時(shí)：產(chǎn)后7天組的尿失禁發(fā)生情況均優(yōu)于產(chǎn)后49天組（P＜0.017），產(chǎn)后6月時(shí)：產(chǎn)后7天組的尿失禁

9、發(fā)生率（6.06%）低于49天組（16.49%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.017）;產(chǎn)后49天時(shí)：49天組的尿失禁發(fā)生情況與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.017），產(chǎn)后3月、6月、12月時(shí)：49天組比對(duì)照組的尿失禁發(fā)生率均低（P>0.017），比產(chǎn)后49天時(shí)也低（P>0.05），但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.盆腔臟器脫垂：產(chǎn)后49天時(shí)：產(chǎn)后7天組的子宮，陰道前后壁脫垂率均低于49天組與對(duì)照組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后49天組與

10、對(duì)照組之間也無(wú)差異（P>0.05）；產(chǎn)后3月、6月、12月時(shí)：產(chǎn)后7天組的子宮，陰道前后壁脫垂率均低于49天組與對(duì)照組，產(chǎn)后49天組也均低于對(duì)照組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.妊娠與陰道分娩會(huì)對(duì)絕大多數(shù)初產(chǎn)婦的盆底功能造成不同程度的損傷，出現(xiàn)盆底肌力下降，壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等癥狀，但損傷程度一般較輕。
　　2.初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行PFMT能明顯提高盆底肌力，降低尿失禁發(fā)生率，一定程度改善臟