經(jīng)盆底超聲關于妊娠、分娩和盆底肌鍛煉對盆底功能影響的分析.pdf

1、第一部分不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對盆底影響的超聲研究
　　1.研究目的
　　通過對經(jīng)陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)以及未育女性的經(jīng)會陰部盆底二維超聲檢查，探討經(jīng)會陰部盆底二維超聲檢查對女性盆底功能障礙性疾病（femalepelvicfloordysfunction，F(xiàn)PFD）的診斷價值，分析不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期盆底功能的影響。
　　2.材料與方法
　　2.1.病例資料
　　

2、研究對象為2012年10月～2013年10月我院住院分娩的產(chǎn)婦52例，年齡20～35歲，平均（28.28±3.51）歲。其中選擇性剖宮產(chǎn)組21例;第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組10例;陰道分娩組21例。均符合以下標準:初產(chǎn)婦，單胎，通過超聲證實符合孕周，宮高腹圍在正常范圍。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內生長受限等并發(fā)癥。另隨機選取已婚未生育女性20例為對照組，年齡20～25歲，平均（22.90±1.55）歲

3、r>　　2.2.儀器參數(shù)
　　使用GEVIVID7彩色超聲診斷儀，腹部二維探頭，探頭型號為4C，探頭頻率為2.0～5.0MHz。
　　2.3.檢查方法
　　于產(chǎn)婦分娩后6～8周來院復查時，首先對產(chǎn)婦進行尿失禁問卷調查，然后通過1小時尿墊試驗和體格檢查了解患者有無壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)及盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）情況。然后進行經(jīng)會陰盆

4、底二維超聲檢查。測量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動度(bladderneckdowndistanceBND)、子宮頸外口移動度(thecervixdowndistanceCD)、直腸壺腹移動度(therectalampulladowndistanceRAD)、肛提肌裂孔直徑差值(thedifferencesoflevatorhiataldiameterLHD-d)及橫徑差值(thedifferencesoflevatorhiat

5、allateraldiameterLHLR-d)。將測量結果記錄并存圖。
　　2.4.統(tǒng)計學方法
　　運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(x)±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，相關性采用pearson相關性分析法，以P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3.結果
　　陰道分娩組和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組SUI發(fā)生率相近，而兩組與擇期剖宮產(chǎn)組比較，發(fā)生率均顯著增大，差異有統(tǒng)計學意

6、義。陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與對照組比較，兩組各指標除第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組RAD以外均顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義;陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組比較各指標均顯著增大，差異均有統(tǒng)計學意義;陰道分娩組與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組比較，除RAD以外各數(shù)據(jù)均無顯著性差異。BND與SUI程度有顯著相關性，其余各數(shù)據(jù)與SUI無明顯相關性。
　　4.結論
　　第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與陰道分娩SUI發(fā)病率相近，而擇期剖宮產(chǎn)能降低產(chǎn)后SUI發(fā)生的風

7、險。陰道分娩和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩后早期的盆底損傷程度相似，擇期剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩后早期的盆底功能有相對的保護作用。BND能夠說明產(chǎn)婦分娩后早期前盆腔的受損程度。
　　第二部分關于孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對盆底功能恢復效果的分析
　　1.研究目的
　　通過經(jīng)會陰盆底二維超聲檢查，研究孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后盆底功能恢復是否有效及其效果，探討盆底超聲對孕產(chǎn)婦盆底檢查的應用價值。
　　2.材料與方

8、法
　　2.1.病例資料
　　研究對象為2012年10月～2013年12月，來我院就診的孕齡28周孕婦，隨機分為鍛煉組和對照組。所有受試者均符合以下標準:初產(chǎn)婦，單胎，通過超聲證實符合第28孕周，宮高腹圍在正常范圍。排除通過剖宮產(chǎn)分娩的受試者，保留陰道分娩的受試者。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內生長受限等并發(fā)癥。通過排除，最后保留鍛煉組20例和對照組21例。其中鍛煉組年齡22～33歲，

9、平均(27.60±3.22)歲;對照組年齡20～34歲，平均年齡(27.52±3.23)歲。
　　2.2.儀器參數(shù)
　　使用GEVIVID7彩色超聲診斷儀，腹部二維探頭，探頭型號為4C，探頭頻率為2.0～5.0MHz。
　　2.3.檢查方法
　　指導鍛煉組女性于28孕周開始至產(chǎn)后6～8周，進行盆底肌收縮舒張運動，即Kegel運動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每日進

10、行2～3次。指導產(chǎn)婦正確鍛煉，避免腹壁肌肉及大腿肌肉運動等錯誤的肌肉鍛煉方法。要求鍛煉組受試者每日填寫盆底鍛煉記錄。在此期間由專人多次隨訪并查看記錄，確保受試者堅持鍛煉。
　　于產(chǎn)婦分娩后6～8周來院復查時，首先對產(chǎn)婦進行尿失禁問卷調查，然后通過1小時尿墊試驗和體格檢查了解患者有無壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)及盆底器官脫垂(pelvicorganprolapse，POP)情況。然后進行

11、經(jīng)會陰盆底二維超聲檢查。測量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動度(bladderneckdowndistanceBND)、子宮頸外口移動度(thecervixdowndistanceCD)、直腸壺腹移動度（therectalampulladowndistanceRAD）、肛提肌裂孔直徑差值(thedifferencesoflevatorhiataldiameterLHD-d)及橫徑差值(thedifferencesoflevator

12、hiatallateraldiameterLHLR-d)。將測量結果記錄并存圖。
　　2.4.統(tǒng)計學方法
　　運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(x)±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3.結果
　　鍛煉組SUI發(fā)生率(5％)低于對照組SUI發(fā)生率(33.3％)，差異有統(tǒng)計學意義;鍛煉組的各數(shù)據(jù)除RAD以外均小于對照組，差異有統(tǒng)計學