孕婦盆底功能狀況調(diào)查及盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)效果研究.pdf

1、目的
　　 (1)了解妊娠期婦女盆底功能障礙狀況，包括小便或膀胱不適的患病情況、陰道或盆腔不適的患病情況以及大便或直腸不適的患病情況，并分析其相關(guān)影響因素。(2)了解妊娠期婦女對(duì)于盆底肌訓(xùn)練(pelvicfloormuscletraining，PFMT)的知識(shí)、態(tài)度與行為的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素。(3)觀察持續(xù)性指導(dǎo)孕期婦女進(jìn)行PFMT，對(duì)孕期及產(chǎn)后PFMT鍛煉依從性、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后3月盆底肌力、產(chǎn)后6周及

2、產(chǎn)后3月SUI患病率的干預(yù)效果。
　　 方法
　　 第二章:選取2011年1月至9月間在廣州市四所醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦。采用一般問卷和專業(yè)問卷進(jìn)行調(diào)查。一般問卷包括孕婦的基本資料，專業(yè)問卷設(shè)計(jì)參考盆底功能障礙疾病相關(guān)問卷(PFDI-20)，女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷(ICIQ-FLUTS)及國(guó)際尿失禁調(diào)查問卷，結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整。
　　 第三章:選取2010年11月至2011年5月在廣州市某兩家

3、三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦。采用自制問卷調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料和對(duì)盆底肌鍛煉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。
　　 第四章:選取2010年12月至2011年3月在廣州市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦，將入選孕婦隨機(jī)分為持續(xù)指導(dǎo)組和對(duì)照組。干預(yù)方法①教授盆底肌鍛煉知識(shí):由一位專職健康教育的護(hù)士任教盆底肌鍛煉課程，所有入選孕婦均參加。②確保所有入選孕婦正確掌握盆底肌肉收縮方法:在首診測(cè)定盆底肌力時(shí)，由盆底理療師指導(dǎo)。③制定家庭PFMT

4、方案，所有入選孕婦從首診至分娩進(jìn)行PFMT至少持續(xù)6～8周;④干預(yù):對(duì)持續(xù)指導(dǎo)組，課后采用電話隨訪，每2周1次，進(jìn)行一對(duì)一咨詢，敦促婦女進(jìn)行積極鍛煉。對(duì)照組課后未進(jìn)行盆底肌鍛煉的專人健康教育指導(dǎo)。
　　 結(jié)果
　　 第二章:共發(fā)放1180份問卷，回收1180份，剔除問卷信息不完整的情況，合格問卷1095份，合格率92.8％。
　　 妊娠期婦女各種盆底功能障礙狀況中以尿頻、夜尿最常見，分別為74.3％和61.6％，

5、其次為便秘(41.4％)，盆腔墜脹感(40.3％)、UI(40.2％)，其中SUI為29.2％，UUI為3.7％，MUI為4.9％，OtherUI為2.6％，SUI、UUI、MUI、OtherUI的構(gòu)成比為72.6％、9.2％、12.1％、6.1％;比較多見的還有下生殖道不適感(30.0％)、無法排凈大便(29.5％)、排尿不凈感(28.5％)、肛門失禁(22.3％)，其中氣體失禁失禁為14.9％，液體失禁為5.6％，固體失禁為1.8％

6、;排便急迫感(17.6％)發(fā)病率次之;排便時(shí)肛門疼痛(9.9％)、推壓直腸排便(7.1％)、陰道腫物脫出(6.8％)、排便后肛管脫出(1.9％)、托起陰道排尿(0.2％)少見或罕見。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期不同類型UI構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.442，P＜0.05)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期UI中SUI是最常見的類型，其次是MUI。經(jīng)產(chǎn)婦中，陰道分娩和剖宮產(chǎn)婦女妊娠期不同類型UI構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.934

7、，P＞0.05)。陰道分娩婦女妊娠期UI以SUI是最常見的類型，其次是MUI;而剖宮產(chǎn)婦女以SUI為主，其次是OtherUI。
　　 3次夜尿者中有72％、4次夜尿者中86.3％、夜尿5次及以上者中97.3％表示睡眠會(huì)受到不同程度的影響。經(jīng)產(chǎn)婦夜尿情況較初產(chǎn)婦嚴(yán)重(Z=2.368，P＜0.05)，經(jīng)產(chǎn)婦中陰道分娩者夜尿情況較剖宮產(chǎn)者嚴(yán)重(Z=3.264，P＞0.05)。
　　 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期尿頻患病率高于初產(chǎn)婦(x2=11

8、.153，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女妊娠期尿頻患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.761，P＞0.05)。不同孕周婦女尿頻患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.909，P＞0.05）。
　　 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期排尿不凈感患病率高于初產(chǎn)婦(x2=7.037，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女妊娠期排尿不凈感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.339，P＞0.05)。不同孕周婦女排尿不凈感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.65

9、7，P＞0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期盆腔墜脹感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.004，P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女盆腔墜脹感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.510，P＞0.05）。不同孕周婦女盆腔墜脹感患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=108.354，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期下生殖道不適感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.319，P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女下生殖道

10、不適感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.965，P＞0.05)。不同孕周婦女下生殖道不適感患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=72.966，P＜0.05）。
　　 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期陰道腫物脫出患病率高于初產(chǎn)婦(x2=8.237，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中陰道分娩者陰道腫物脫出患病率高于剖宮產(chǎn)者（x2=7.789，P＜0.05）。不同孕周婦女陰道腫物脫出患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=36.410，P＜0.05)。
　　 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期排

11、便后肛管脫出患病率高于初產(chǎn)婦(x2=4.624，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女排便后肛管脫出患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.291，P＞0.05)。不同孕周婦女排便后肛管脫出患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.381，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期推壓直腸排便患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.920，P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女推壓直腸排便患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.940，P＞0.0

12、5)。不同孕周婦女推壓直腸排便患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=36.397，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期便秘患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.548，P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中陰道分娩者便秘患病率高于剖宮產(chǎn)者(x2=18.489，P＜0.05)。不同孕周婦女便秘患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=307.788，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦妊娠期無法排凈大便患病率高于經(jīng)產(chǎn)婦(x2=5.012，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)

13、婦中不同分娩方式婦女無法排凈大便患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝0.180，P＞0.05)。不同孕周婦女無法排凈大便患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=263.685，P＜0.05)。
　　 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期排便時(shí)肛門疼痛患病率高于初產(chǎn)婦，(x2=14.249，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女排便時(shí)肛門疼痛患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.242，P＞0.05)。不同孕周婦女排便時(shí)肛門疼痛患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=159.402

14、，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期肛門失禁患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.146，P＝0.702)，其中氣體失禁、液體和固體糞便失禁的患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.642;x2=0.105;x2=2.765;均P＞0.05)。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期不同類型肛門失禁均以氣體失禁為最常見類型，其次是液體糞便失禁。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女妊娠期肛門失禁患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.085，P＝0.771)，其中氣

15、體失禁、液體和固體糞便失禁的患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.774;x2=0.592;x2=398;均P＞0.05)。陰道分娩和剖宮產(chǎn)婦女妊娠期不同類型肛門失禁均以氣體失禁為最常見類型，其次是液體糞便失禁。不同孕周婦女肛門失禁患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=414.027，P＜0.05)。
　　 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期排便急迫感患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.384，P＞0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中不同分娩方式婦女排便急迫感患病率差異

16、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.028，P＞0.05)。不同孕周婦女排便急迫感患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=310.662，P＜0.05)。
　　 將被調(diào)查對(duì)象按每5歲為一階段分成4個(gè)年齡段，妊娠期盆底功能障礙得分y隨年齡的增加呈逐步升高的趨勢(shì)(x2=29.729，P＜0.05)。以4周為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，將被調(diào)查對(duì)象分為6個(gè)孕周段，妊娠期婦女盆底功能障礙得分隨孕周增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(x2=391.950，P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期盆底功能障

17、礙得分高于初產(chǎn)婦組(Z=3.955，P＜0.05)。陰道分娩組妊娠期盆底功能障礙得分高于剖宮產(chǎn)組(Z=5.383，P＜0.05)。按流產(chǎn)次數(shù)把被調(diào)查孕婦分為3個(gè)流產(chǎn)次數(shù)組，各組間妊娠期盆底功能障礙得分無顯著性差異(x2=3.801，P＞0.05)。按BMI把被調(diào)查妊娠期婦女分為4個(gè)體重指數(shù)組，各組間妊娠期盆底功能障礙得分有顯著性差異(x2＝90.496，P＜0.05)。以盆底功能障礙狀況得分y為因變量，以年齡、本次孕周、既往分娩史、分娩

18、方式、BMI這些單因素分析時(shí)P＜0.05的因素為自變量進(jìn)行線性回歸分析，得出盆底功能障礙得分與上述各因素均相關(guān)(P＜0.05)。
　　 第三章:共發(fā)放問卷618份，回收合格問卷610份，問卷合格率98.7％。孕婦中聽說過盆底肌鍛煉的占30.7％，知道具體做法的僅11.3％，每天行盆底肌鍛煉者僅2.1％。孕婦的盆底肌鍛煉相關(guān)知識(shí)得分的主要影響因素是孕婦的文化程度(P＜0.05)，文化程度較高者相關(guān)知識(shí)得分高(OR=1.340)。而

19、孕婦孕期盆底肌鍛煉的頻率的主要影響因素是與其對(duì)盆底肌鍛煉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度(P＜0.05)，擁有相關(guān)知識(shí)者較有可能具有良好的鍛煉行為(OR=57.628)。96.2％的孕婦表示有興趣了解盆底肌鍛煉的相關(guān)知識(shí)。
　　 第四章:持續(xù)指導(dǎo)組孕期、產(chǎn)后整體的盆底肌鍛煉頻率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組剖宮產(chǎn)率和選擇性剖宮產(chǎn)率尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)。持續(xù)指導(dǎo)組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，余兩產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短兩組

20、間無明顯差異（均P＞0.05）。兩組婦女的孕期母體增重、新生兒體重、會(huì)陰撕裂發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 持續(xù)指導(dǎo)組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3月盆底各類纖維收縮得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。除深Ⅱ類纖維外，持續(xù)指導(dǎo)組孕期首診時(shí)各類纖維肌力優(yōu)于產(chǎn)后6周(P＜0.05)，產(chǎn)后3月各類纖維肌力優(yōu)于產(chǎn)后6周(P＜0.05)，產(chǎn)后3月肌力優(yōu)于產(chǎn)后6周(P＜0.05)，而孕期首診與產(chǎn)后3月各類纖維肌力

21、無顯著性差異(P＞0.05);對(duì)照組孕期首診時(shí)肌力優(yōu)于產(chǎn)后6周和產(chǎn)后3月(均P＜0.05)，而產(chǎn)后6周與產(chǎn)后3月肌力無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 持續(xù)指導(dǎo)組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3月SUI患病率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3月的SUI患病率(10.7％、7.1％)均低于非選擇性剖宮產(chǎn)組(40.0％、26.7％)和陰道分娩組(31.7％、27.0％);非選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周時(shí)SU

22、I患病率(40.0％)高于陰道分娩組(31.7％)，產(chǎn)后3月(26.7％)時(shí)與陰道分娩組相仿(27.0％)，但3組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，尚不能認(rèn)為不同分娩方式間產(chǎn)后SUI患病率有差異。
　　 陰道分娩組產(chǎn)后6周SUI患病的影響因素為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩時(shí)BMI和產(chǎn)后盆底肌鍛煉頻率，其中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(OR=15.121)、分娩時(shí)BMI(OR=1.319)是產(chǎn)后6周SUI患病的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后盆底肌鍛煉頻率（OR=0.5

23、03）是產(chǎn)后6周SUI患病的保護(hù)因素。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周SUI患病的影響因素為是否為選擇性剖宮產(chǎn)和孕期母體增重，兩者均為產(chǎn)后6周SUI患病的保護(hù)性因素(OR=0.067，OR=0.745)。陰道分娩組產(chǎn)后3月SUI患病的影響因素為母體孕期增重、新生兒體重和產(chǎn)后盆底肌鍛煉頻率，其中母體孕期增重(OR=1.372)、新生兒體重(OR＝48.767)是產(chǎn)后3月SUI患病的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后盆底肌鍛煉頻率(OR=0.279)是產(chǎn)后3月SUI患病的保護(hù)

24、因素。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3月SUI患病的影響因素為新生兒體重，為產(chǎn)后3月SUI患病的高危險(xiǎn)性因素(OR=18.650)。
　　 結(jié)論
　　 1.妊娠期婦女出現(xiàn)下尿路癥狀和盆底功能障礙的情況較為普遍，這些癥狀均不同程度的影響了妊娠期婦女的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視妊娠期婦女的下尿路癥狀和盆底功能障礙的情況。
　　 2.本研究中妊娠期婦女UI的患病率與國(guó)外的報(bào)道相似，UI構(gòu)成比中以SUI為主，其次為MUI、UUI，排序與國(guó)外

25、報(bào)道一致。
　　 3.夜尿癥狀經(jīng)產(chǎn)婦夜尿情況較初產(chǎn)婦嚴(yán)重，而經(jīng)產(chǎn)婦中陰道分娩者夜尿情況較剖宮產(chǎn)者嚴(yán)重。提示夜尿的嚴(yán)重程度可能與婦女的盆底功能相關(guān)，盆底功能狀況較差的孕婦夜尿癥狀更明顯。
　　 4.不同產(chǎn)次、分娩方式的妊娠期婦女盆腔墜脹感、推壓協(xié)助排大小便的發(fā)生率無顯著差異;不同產(chǎn)次、分娩方式的妊娠期婦女陰道腫物脫出有顯著差異。有待進(jìn)一步研究通過癥狀調(diào)查評(píng)估妊娠期婦女POP的發(fā)病率。
　　 5.妊娠期婦女便秘的患病

26、率高，隨孕周增加呈上升趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把預(yù)防便秘的知識(shí)加入孕期健康宣教中，以預(yù)防和緩解妊娠期便秘的發(fā)生。
　　 6.本研究中肛門失禁與產(chǎn)次、分娩方式的關(guān)系和國(guó)外的報(bào)道的結(jié)論不一致，考慮做進(jìn)一步研究。
　　 7.妊娠期盆底功能障礙是多種因素影響的復(fù)雜結(jié)果，主要與孕婦的年齡、既往的分娩次數(shù)、分娩方式、孕期BMI、孕周等因素相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，降低或預(yù)防盆底功能障礙情況的發(fā)生，提高妊娠期婦女整體的生活質(zhì)量。

27、
　　 8.孕婦對(duì)盆底肌鍛煉的認(rèn)知尚不足夠，鍛煉行為水平偏低，而知識(shí)與行為呈高度正相關(guān)關(guān)系，對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求度高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦有關(guān)盆底肌鍛煉知識(shí)的健康教育，提高其對(duì)盆底肌鍛煉的認(rèn)知，還應(yīng)探索除知識(shí)外的可能影響鍛煉行為因素，并據(jù)此制訂針對(duì)性措施。
　　 9.孕期盆底肌張力隨孕周增加而逐漸下降，下降最顯著的時(shí)期是孕晚期，表明于孕中期采取措施防止盆底肌張力下降是一個(gè)較恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。
　　 10.2周1次的電話隨訪

28、對(duì)孕（產(chǎn)）婦家庭自行練習(xí)盆底肌鍛煉起到了很好的督促作用，又提高了其及家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，更促進(jìn)了她們鍛煉的依從性。
　　 11.持續(xù)性指導(dǎo)使孕產(chǎn)婦擁有良好的盆底肌鍛煉行為，有助于縮短第二產(chǎn)程，有助于產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)，有助于降低產(chǎn)后SUI的患病率，但對(duì)分娩方式、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂的發(fā)生率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 12.產(chǎn)后良好的盆底肌鍛煉行為是產(chǎn)后SUI的患病率的保護(hù)因素。選擇性剖宮產(chǎn)可能是產(chǎn)后SUI短暫的保護(hù)因素