植入替代物的盆底手術(shù)治療老齡女性盆底功能障礙的療效及安全性分析.pdf

1、目的:探討植入替代物的盆底手術(shù)治療老齡女性盆底功能障礙(盆腔器官脫垂和尿失禁)患者的近期療效及安全性。
　　方法:收集2007年1月~20l3年1月南京軍區(qū)福州總醫(yī)院收治的女性盆底功能障礙患者的臨床資料,并根據(jù)患者年齡建立病例-對照,進行回顧性分析。
　　本研究第一部分將189例盆腔器官脫垂患者根據(jù)年齡是否大于65歲建立老齡組(n=93)和對照組(n=96)的病例-對照。對比分析兩組間年齡、孕次、產(chǎn)次、病程、BMI、絕經(jīng)情況

2、、合并疾病、盆底手術(shù)史、脫垂分度等人口統(tǒng)計學(xué)資料;術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)方式、合并手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中并發(fā)癥等圍手術(shù)期情況;術(shù)后住院天數(shù)及留置尿管時間等住院情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并應(yīng)用POP-Q評估兩組患者客觀治愈情況,PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12問卷評估其主觀生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量的改善情況。
　　本研究第二部分將217例尿失禁患者根據(jù)年齡是否大于65歲分為老齡組(n=76)和對照組(n=141)的病例-對

3、照,對比分析兩組間年齡、孕次、產(chǎn)次、病程、BMI、絕經(jīng)情況、合并疾病、盆底手術(shù)史、VLPP、尿失禁程度及尿墊試驗等人口統(tǒng)計學(xué)資料;術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中并發(fā)癥等圍手術(shù)期情況;術(shù)后住院天數(shù)及留置尿管時間等住院情況;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及客觀治愈情況。并應(yīng)用IIQ-7、UDI-6、I-QOL及PISQ-12問卷評估其主觀生活質(zhì)量改善情況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1、人口統(tǒng)計學(xué)資料比較:相對于

4、對照組,老齡脫垂組患者年齡較高、孕產(chǎn)次較多、病程較長、BMI較低、絕經(jīng)年限較長、合并慢性疾病較多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組間盆底手術(shù)史、盆腔器官脫垂分度及合并宮頸延長率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
　　2、圍手術(shù)期及住院情況比較:老齡組和對照組術(shù)中出血量分別為123.72±55.07ml、139.79±66.49ml;留置尿管時間分別為3.30±1.52天、3.16±0.91天;術(shù)后住院天數(shù)分別為5.40±1

5、.71天、5.15±0.87天;手術(shù)方式、合并手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組手術(shù)時間平均分別為88.54±23.29min、80.62±9.74min,老齡組患者手術(shù)時間較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
　　3、客觀治愈情況比較:POP-Q客觀指示點中TVL(陰道總長度)術(shù)前、術(shù)后1月,老齡組分別為7.2±0.7cm、7.6±0.4cm,對照組分別為7.3±0.7cm、7.5±0.8cm,

6、除TVL與術(shù)前相比變化不明顯外,其他各點均有明顯改善(P<0.05);而分別對兩組患者在術(shù)前、術(shù)后POP-Q各點進行比較可以看出,老齡組在術(shù)后解剖復(fù)位情況與對照組無明顯差異(P>0.05)。
　　4、主觀治愈情況比較:
　　(1)老齡組患者術(shù)前、術(shù)后1月PFIQ-7總評分分別為76.08±13.86、41.56±7.85;PFDI-20總評分分別為80.58±15.74、43.04±7.28,PISQ-12總評分分別為12.

7、34±2.36、18.56±3.87;
　　(2)對照組患者術(shù)前、術(shù)后1月PFIQ-7總評分分別為78.06±10.50、44.87±10.11;PFDI-20總評分分別為75.77±11.46、41.24±8.44;PISQ-12總評分分別為13.46±3.89、22.50±4.96;
　　(3)兩組患者各自術(shù)后PFIQ-7、PFDI-20評分較術(shù)前明顯降低,提示生活質(zhì)量明顯改善,PISQ-12評分較術(shù)前明顯升高,提示性生

8、活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高;兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)前性生活質(zhì)量均無明顯差異,但術(shù)后老齡組性生活較對照組差。
　　5、術(shù)后并發(fā)癥比較:兩組患者均存在一定的術(shù)后并發(fā)癥,主要有網(wǎng)片外露、術(shù)后新發(fā)尿失禁、下尿路癥狀、大腿內(nèi)側(cè)及臀部疼痛、復(fù)發(fā)脫垂,老齡組分別為7.5％、3.2%、4.3%、3.2%、2.2%,對照組分別為2.1%、2.1%、2.1%、2.1%、1.0%,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　

9、第二部分:
　　1、人口統(tǒng)計學(xué)資料比較:相對于對照組,老齡尿失禁組患者年齡較高、孕產(chǎn)次較多、病程較長、絕經(jīng)年限較長、合并慢性疾病較多,盆底手術(shù)史較多、尿墊試驗不明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組間BMI、VLPP及尿失禁程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
　　2、圍手術(shù)期及住院情況比較:術(shù)后住院天數(shù)、留置尿管時間及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率,老齡組分別2.24±1.12天、1.17±0.86天、1.3%,對照組分別為2

10、.11±0.53天、1.07±0.35天、0.7%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但相對對照組,老齡組出血量多(老齡組為41.58±42.62ml、對照組為29.66±24.72ml),手術(shù)時間長(老齡組為29.87±12.33ml、對照組為22.78±9.92ml)、行合并手術(shù)較多、基礎(chǔ)麻醉+局麻應(yīng)用較多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
　　3、客觀治愈情況比較:兩組患者術(shù)后1個月隨訪,老齡組治愈率、改善率、無效率分

11、別為92.1%、6.6%、1.3%,對照組分別為92.9%、7.1%、0%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
　　4、主觀治愈情況比較:
　　(1)老齡組患者術(shù)前、術(shù)后1月IIQ-7總評分分別為11.35±2.39、9.27±2.12;UDI-6總評分分別為8.70±1.01、6.08±0.93;I-QOL總評分分別為50.84±8.34、73.46±9.25;PISQ-12總評分分別為11.53±2.07、16.86

12、±2.61;
　　(2)對照組患者術(shù)前、術(shù)后1月IIQ-7總評分分別為11.09±2.81、9.09±2.60;UDI-6總評分分別為8.71±0.89、6.83±0.86;I-QOL總評分分別為53.76±7.56、74.46±9.86;PISQ-12總評分分別為13.30±3.34、22.09±5.05;
　　(3)兩組患者術(shù)后IIQ-7、UDI-6評分均有明顯降低,術(shù)后PISQ-12、I-QOL評分均有明顯升高,相對術(shù)

13、前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量均有明顯改善;但老齡組術(shù)前、術(shù)后PISQ-12評分較對照組低,提示老齡組患者性生活質(zhì)量相對較差。
　　5、術(shù)后并發(fā)癥比較:兩組患者均存在一定的術(shù)后并發(fā)癥,主要有排尿姿勢改變、新發(fā)OAB、大腿內(nèi)側(cè)疼痛、復(fù)發(fā),老齡組分別為9.21%、2.63%、2.63%、1.32%;對照組分別為0.71%、1.42%、1.42%、0.71%。其中老齡組并發(fā)癥相對較多見,但各并發(fā)