盆底功能障礙性疾病防治技術

1、盆底功能障礙康復技術,基本內(nèi)容,盆底解剖結構及基礎知識盆底功能障礙的發(fā)病機理盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)盆底功能障礙的治療,盆底解剖結構類型,支撐盆底正常功能的結構類型肌肉盆腔筋膜、韌帶,女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖,------------------------膀胱,直腸--------,------------------------子宮,---------------------------------------卵巢

2、,----------------------輸卵管,-------------------子宮圓韌帶,---------恥骨聯(lián)合,肛門內(nèi)括約肌----------------------,肛門外括約肌----------------------,------------------------尿生殖膈,吊床假說,陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,女性骨盆橫膈:俯視圖,-------------------

3、-恥骨陰道肌,-------------------恥骨直腸肌,-----------------坐骨尾骨肌,------------------恥骨尾骨肌,-----------------髂骨尾骨肌,女性盆底由內(nèi)向外由三層組織構成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌由一對肛提肌、一對尾骨?。ㄓ置俏补羌。嫵?。肛提肌包括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌及髂尾肌。,女性會陰和尿生殖膈,------------------臀大肌,-

4、-------------------坐骨海綿體肌,會陰深橫肌--------------------,---------------尿生殖膈上筋膜,-------------------------肛提肌,球海綿體肌---------------------,----------------------------會陰中心腱,肛門括約肌----------------------,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置參與

5、尿控參與便控維持陰道緊縮度,盆底功能障礙的發(fā)病機理,內(nèi)因：先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等；外因：（后天）：營養(yǎng)、肥胖、其他內(nèi)科疾?。ū忝?、慢支）、 不良生活習慣、職業(yè)（劇烈運動），衰老，絕經(jīng)；損傷： 產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等； 婦科因素：盆腔手術、雌激素缺乏?？梢园雅耘璧坠δ苷系K性疾病發(fā)病理解為慢性損傷過程。,妊 娠,虛線 顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使

6、腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實線 顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,------正常體位重力軸向,---------妊娠體位重力軸向,經(jīng)歷了妊娠和分娩的女性，其骨盆底部的肌肉不可避免地受到損傷，剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對盆底肌肉的損傷。,分 娩,-------------陰道直切口,妊

7、娠1-10個月,,,盆底肌肉功能障礙的臨床表現(xiàn),輕度：1、陰道松弛；（產(chǎn)后42天婦女，已婚婦女） 2、反復性陰道炎、尿路感染； 3、性生活不滿意（性交疼痛、性欲下降、無性高潮，影響婚姻生活質量） 4、小腹墜脹感、尿頻、便秘；中度：1、尿失禁：咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或者走路就發(fā)生尿失禁； 2、盆腔臟器脫垂：（子宮、膀胱、直腸等）；會陰部有下墜感

8、， 陰道發(fā)脹不適，伴有小腹疼痛，腰背酸痛； 3、泌尿生殖修補術后輔助治療；重度：1、尿失禁：站立就發(fā)生漏尿； 2、盆腔臟器脫至陰道口外，走路時經(jīng)常會摩擦到，引起潰瘍、化膿或子宮肥大等問題；,Grade IV,盆底功能障礙的并發(fā)癥,陰道前壁脫垂（膀胱膨出）,陰道穹隆膨出,子宮脫垂,女人的尷尬……,盆底康復治療儀,盆底肌力測試方法,生物反饋圖線分析：,生物反饋,

9、定義： 借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學習調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的。,電刺激作用,喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán),適應癥,產(chǎn)后婦女：可作為常規(guī)盆底肌肉康復；各種尿失禁；輕、中度子宮脫垂，膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道前 后壁膨出；陰道松馳、陰道痙攣、性生活不滿意者；反復性陰道炎、尿路感

10、染患者（非炎癥期）；慢性盆腔疼痛（非炎癥期）；泌尿生殖修補術輔助治療等。,禁忌癥,產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期；術后瘢痕裂開；惡性腫瘤區(qū)；,盆底肌纖維類型,Ⅰ類纖維：患者收縮盆底肌的曲線達到40%為I類肌纖維在收縮 特點：強直收縮，長而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：收縮曲線達到60%~70%為IIA類纖維在收縮。曲線達到90%~100%為IIB類纖維在收縮

11、。 特點：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌,肌力 肌力4級以下為異常，出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙性疾??；肌力越低，療程越長。檢測患者I類和II類肌纖維的肌力。模塊有效內(nèi)寬度為6秒，患者收縮盆底肌肉I類肌纖維，曲線達到模塊40%的高度，持續(xù)OS，肌力為0級；持續(xù)1S，肌力為I級；持續(xù)2S，肌力為II級；持續(xù)3S，肌力為III級；持續(xù)4S肌力，為IV級；持續(xù)5S或大于5

12、S，肌力為V級。正常肌力者可維持5秒患者盆底肌肉II類肌纖維收縮曲線到達模塊70%-90%的高度，持續(xù)0次，肌力為0級；持續(xù)1次，肌力為I級；持續(xù)2次，肌力為II級；持續(xù)3次，肌力為III級；持續(xù)4次，肌力為IV級；持續(xù)5次或大于5次，肌力為V級。,中國婦女盆底功能障礙防治項目組標準,A3反射 肌力和生物反射共同維護盆底力學功能，如果生物反射異常，維持盆底力學功能就以損失盆底肌力為代價，A3反射是控尿12個反射中非常重要的反射，它是

13、當膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉2類肌纖維，可以反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱可以容納更多的尿液，從而身體有反射性放松盆底2類肌纖維，避免2類肌纖維疲勞和1類肌纖維承擔更大的壓力，這樣的反射就是A3反射。根據(jù)Mahony et coil的分類，充盈和排尿階段具有12個反射：①膀胱儲存和充盈階段：四個反射A1、A2、A3、A4。②排尿啟動階段：兩個反射B1、B2。③膀胱排尿階段：五個反射C1、C2、C3、C4、C

14、5。④排尿停止階段：一個反射D1，既是結束收縮階段，又是返回充盈階段。Manhony描述的A3反射，指的是盆底肌肉收縮，可引起膀胱再次充盈。,腹壓增加的生物場景反射 生物場景反射是控尿反射中非常重要的反射?？人詧鼍胺瓷洌嚎人詴r，腹壓突然增加時，膀胱壓力也隨之增加，膀胱逼尿肌并沒有收縮，身體反射性同步收縮盆底尿道括約肌2類肌纖維收縮，可以增加尿道動態(tài)壓力大于膀胱壓力，以抵抗因腹壓增加造成的膀胱壓力的突然增加而可能的尿液流出，這樣的反射弧

15、就是咳嗽增加下的生物場景反射。波幅40%為I類肌纖維模塊基礎上，從90%到60%為不斷下降的IIA類和IIB類肌纖維模擬模塊。腹壓增加時的訓練：當患者盆底肌肉的肌力恢復到4級以上時，可練習不同腹部壓力增加情況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉是否可以協(xié)調(diào)收縮。當達到患者腹部增壓前和增壓中盆底肌均良好收縮時，即可獲得肌肉收縮的條件反射。,性生活場景訓練,膀胱生物反射 任何原因造成的腹壓突然增加時，膀胱壓力

16、也隨之增加，膀胱逼尿肌并沒有收縮，身體反射性收縮盆底尿道括約肌1類肌纖維收縮，可以增加尿道動態(tài)壓力大于膀胱壓力，以抵抗因腹壓增加造成的膀胱壓力的突然增加而可能的尿液流出，這樣的反射弧就是膀胱生物反射?；颊呤湛s盆底肌的曲線達到80%為I類和II類肌纖維共同收縮。,盆底功能障礙的流行病學調(diào)查,尿失禁的流行病學女性尿失禁主要類型有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinen

17、ce, MUI）。尿失禁發(fā)病隨年齡的增加而增多，給家庭和社會帶來沉重負擔。我國各地報道女性尿失禁的患病率為18.1% ～57.5%，絕經(jīng)后的女性高達50%。多數(shù)研究者的調(diào)查在30%-50%，說明在中國約有1/3的女性人口受UI的影響。UI患病率隨年齡增長而增加，從20～29歲的7.6%,到90歲的64.8%。,,,臨床表現(xiàn)：女性尿失禁是女性一種常見的癥狀、女性尿失禁病人，50%偶爾有漏尿發(fā)生，10%有不斷的尿液流出（尿失禁）。,紅線

18、:：代表女性的尿失禁，在20歲時幾乎為0，在20歲后患病率就開始上升。,綠線：代表男性的尿失禁，男性50歲前不會尿失禁，患病率隨年齡上升。,因不好意思就醫(yī)，該癥狀通常被病人隱瞞， 僅有3%的患者因此癥狀去尋醫(yī)。,切記：早發(fā)現(xiàn)，早治療,盆腔器官脫垂的流行病學,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括生殖道脫垂、膀胱、直腸和小腸脫入陰道，是老年

19、婦女常見疾病。國內(nèi)大樣本流行病學調(diào)查顯示已婚婦女子宮脫垂的發(fā)病率為0.04%～0.14%，51～60歲的婦女發(fā)病率為0.33%，60歲以上為 0.71%，有研究發(fā)現(xiàn)，在子宮脫垂的年齡分段中，50～59 歲占 12.5%，≥60歲以上者為 76.7%。,病人來源,1、產(chǎn)后42天回訪婦女（產(chǎn)前、產(chǎn)后宣教）；2、婦科門診病人：常規(guī)篩查 （陰道前、后壁膨出，尿失禁，反復性陰道炎，慢性盆腔疼痛，下腹墜，、性生活不滿意等）；3、泌尿生殖手