女性盆腔臟器脫垂不同手術(shù)方式的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：對(duì)三種治療盆腔臟器脫垂疾病的手術(shù)方式進(jìn)行臨床對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)其近期以及遠(yuǎn)期手術(shù)效果、并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果，對(duì)生活質(zhì)量的影響，探討各術(shù)式的臨床療效、安全性。
　　方法：回顧性分析2002年12月—2014年07月就診于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)POP-Q分度法診斷為Ⅱ—Ⅳ期的盆腔臟器脫垂并行手術(shù)的患者181例，按手術(shù)方式分組，陰式全子宮切除手術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)（A組）79例，經(jīng)陰道放置網(wǎng)片全盆底重建手術(shù)（B組）45例，腹腔

2、鏡下全子宮切除手術(shù)+陰道頂端懸吊手術(shù)（C組）57例。比較三組患者術(shù)前一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置天數(shù)、術(shù)后病率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量。
　　結(jié)果：1.三組病例術(shù)前臨床指標(biāo)（體重指數(shù)、絕經(jīng)年齡、陰道分娩次數(shù)，脫垂程度在分期上（POP-Q分期）及是否合并SUI）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2.三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留

3、置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、總住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3.三組患者近期泌尿系癥狀（尿儲(chǔ)留、新發(fā) SUI、排尿困難）和圍手術(shù)期總并發(fā)癥間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；遠(yuǎn)期膀胱功能紊亂（排尿困難、新發(fā) SUI），疼痛不適（下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、臀部、下肢），復(fù)發(fā)例數(shù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組發(fā)生術(shù)中器官損傷2例、網(wǎng)片暴露1例，C組術(shù)中器官損傷1例、網(wǎng)片暴露0例；三組患者圍

4、手術(shù)期術(shù)后病率、器官損傷、疼痛不適，遠(yuǎn)期直腸功能紊亂的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4.三組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3年隨訪的生活質(zhì)量差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.陰式全子宮切除手術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道放置網(wǎng)片全盆底重建手術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)+陰道頂端懸吊手術(shù)均是治療盆腔臟器脫垂的有效手術(shù)方式。
　　2.陰式全子宮切除手術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，但患者主觀

5、感覺(jué)較好，且不會(huì)發(fā)生網(wǎng)片暴露等問(wèn)題是其存在的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)濟(jì)安全性較高。
　　3.經(jīng)陰道放置網(wǎng)片全盆底重建手術(shù)恢復(fù)盆底解剖較好，達(dá)到修復(fù)盆底組織的效果，適于年齡大患者，但因網(wǎng)片暴露等并發(fā)癥較重，應(yīng)嚴(yán)格限制適應(yīng)癥，謹(jǐn)慎應(yīng)用。
　　4.腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)+陰道頂端懸吊手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，但對(duì)手術(shù)操作要求較高，長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步前瞻性對(duì)比研究。
　　5.三種不同的手術(shù)方式各具優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合評(píng)估患者的情況，權(quán)