輕、中度盆腔臟器脫垂的超聲診斷和生物電治療的療效評價.pdf

1、研究背景：
　　盆底功能障礙性疾?。≒elvic floordysfunctional diseases，PFD）是一組以壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse，POP)、糞失禁（Fecal incontinence，F(xiàn)I）、性功能障礙(Sexual dysfunction，SD)、慢性盆腔痛(Chronicpelvic pain，C

2、PP)等為主要表現(xiàn)的癥候群。
　　PFD在已婚女性中的發(fā)病率20-40％，而分娩是引起PFD的獨立首位因素，年輕的PFD通常是輕、中度的患者，她們大部分無明顯的臨床癥狀，往往是在篩查或者門診就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)。國家分娩政策的改變伴隨了分娩次數(shù)的增加，這使盆底的損傷越加嚴重?，F(xiàn)在隨著生活水平的提高，人們的健康預防意識加強，人們的壽命延長，PFD越來越受重視。其發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年升高，并成為女性五大最常見的慢性疾病之一，這嚴重

3、影響了女性生活質(zhì)量和身心健康，同時也造成了社會經(jīng)濟的沉重負擔，成為了全球范圍內(nèi)的社會衛(wèi)生問題。
　　PFD是由盆底肌肉、結(jié)締組織以及這些支持系統(tǒng)的功能障礙所引起的。PFD也是一種多病因引起的疾病，既有先天因素，更重要的是后天因素影響，如營養(yǎng)、肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、不良生活習慣（多喝含糖飲料、茶、咖啡等）、職業(yè)（重體力勞動）、妊娠及分娩、損傷（盆腔手術(shù)）、絕經(jīng)與衰老等。肛提肌是盆底肌肉中最強大的部分，其損傷程度與PFD的發(fā)生密切

4、相關(guān)，而評價其結(jié)構(gòu)及功能也是盆底康復中至關(guān)重要的一步。
　　隨著醫(yī)學診療技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多影像學技術(shù)運用于PFD的研究及臨床的診斷，其中包括盆腔核磁共振成像技術(shù)（MRI）及超聲技術(shù)等。盆腔MRI靜態(tài)成像清晰是其優(yōu)點，但因價格高，觀察動態(tài)的盆底結(jié)構(gòu)變化時受掃描與患者動作的時差影響，難以實時成像，另外也受體位的限制，無法進行站立位成像，因此臨床廣泛應(yīng)用受到了限制。然而，超聲具有獨特的優(yōu)點：無創(chuàng)、廉價、方便、操作簡便、可動態(tài)實時成

5、像、不受體位的影響等，在PFD的功能以及盆底結(jié)構(gòu)的診斷和治療上有著舉足輕重的地位。盆底超聲根據(jù)其成像技術(shù)的不同，主要有二維、三維以及四維超聲；根據(jù)探頭放置的部位不同，主要有經(jīng)陰道、經(jīng)會陰和經(jīng)直腸超聲。在盆底解剖上可以掃查不同的平面，也可多斷面成像，甚至動態(tài)地觀察盆膈裂孔的變化，以得天獨厚的優(yōu)點評估盆底的結(jié)構(gòu)和功能情況。
　　在年輕的輕、中度盆腔臟器脫垂的女性患者中，生物電治療是一項有效的盆底康復治療（Pelvic floor re

6、habilitation，PFR）之一，在恢復肛提肌的結(jié)構(gòu)和功能中有一定的價值。有研究表示：生物電治療在女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）患者的治療有效率達29-90%，生物電治療可預防FPFD，也可糾正因妊娠及分娩導致的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷及功能障礙。關(guān)于現(xiàn)有的輕、中度女性盆底臟器脫垂的治療方法，國內(nèi)、外研究較多集中在Kegel訓練和生物反饋治療的療效比較，但對于電刺激聯(lián)合生物反饋的生物電治療這一治療方法，在POP中應(yīng)用的相關(guān)文獻報道尚

7、少，且大部分研究是以主觀癥狀的描述為主，缺乏客觀評價指標，而超聲技術(shù)可為其帶來客觀的參考數(shù)據(jù)，并且在操作上重復性高、可執(zhí)行性強。
　　第一部分輕、中度盆腔臟器脫垂的超聲診斷
　　研究目的：
　　采用盆底超聲對廣東的婦女人群進行檢測，分析盆底超聲來評估POP與POP-Q評分評價結(jié)果間的相關(guān)性，探討盆底超聲定量評估女性POP的應(yīng)用價值，為輕、中度POP患者的診斷提供量化的數(shù)據(jù)。
　　研究對象
　　選取2013年

8、-2014年在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的POP患者44例，通過POP-Q評分分為輕、中度POP患者，并經(jīng)臨床驗證能有效完成Valsalva動作的患者共44例。年齡26-63歲，平均（38±8.63）歲；產(chǎn)1-4次，平均（1.80±0.88）次；已排除泌尿或生殖道急性炎癥、盆腔腫瘤、盆腔手術(shù)史、坐骨神經(jīng)痛等疾病。
　　方法：
　　采用二維會陰超聲觀察輕、中度POP患者在Valsalva狀態(tài)下盆底超聲的盆底結(jié)構(gòu)情況

9、，并與POP-Q評分比較，分析二維會陰超聲指標與POP-Q評分各標志點的相關(guān)性，探討二維會陰超聲檢查在輕、中度POP患者診斷的價值。統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對輕、中度POP患者的超聲測量結(jié)果與POP-Q評分進行Pearson秩和相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果
　　盆底超聲測量結(jié)果和POP-Q評分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，子宮脫垂經(jīng)超聲評估的C’點與POP-Q評分的C點顯著相關(guān)（r=

10、-0.599，p=0.014）；陰道前壁脫垂經(jīng)超聲評估的Ba’點與POP-Q評分的Ba點顯著相關(guān)（r=-0.456，p=0.002）；陰道后壁脫垂的Bp’點與POP-Q評分無相關(guān)性(r=-0.348，p=0.07)；子宮脫垂C’點與陰道后壁脫垂Bp’點有顯著相關(guān)性（r＝0.746，p＝0.001）。說明盆底超聲檢測對評價前盆腔及中盆腔缺陷有較高的敏感性。
　　結(jié)論
　　盆底超聲檢查對前盆腔及中盆腔缺陷患者的診斷敏感性高，而對

11、后盆腔缺陷診斷的敏感性低，對于盆腔器官脫垂的早期診斷和治療具有指導意義。
　　第二部分生物電治療在輕、中度盆腔臟器脫垂中的療效評價
　　研究目的：
　　通過盆底超聲定量測量POP患者的脫垂程度，評價生物電治療在輕、中度盆腔臟器脫垂患者的療效。
　　研究對象：
　　研究對象同前，輕、中度POP的女性患者，44人。隨機分為2組：實驗組：電刺激聯(lián)合生物反饋治療+Kegel訓練組，22人；對照組：單純Kegel訓練

12、組，22人。通過POP-Q評分、肌力分級、盆底超聲、問卷方法等來比較輕、中度POP患者在康復治療前、后以及不同康復治療方法對盆腔臟器的解剖和功能的恢復情況，評價生物電治療的療效。
　　方法：
　　采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢查結(jié)果以均值及標準差（?X±SD）來表示，兩組之間比較用獨立樣本T檢驗（Independent Samples Test），非正態(tài)分布的進行非參數(shù)檢驗（K-Independent Sample

13、s），率的比較采用卡方檢驗或四格表確切概率檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　實驗組在電刺激和生物反饋治療+Kegel訓練前、后盆底超聲測量生殖裂孔各指標的比較顯示：實驗組在接受生物電治療后，繼續(xù)維持盆底鍛煉，隨著訓練時間的延長，盆底肌力增加，二維超聲顯示膀胱底至恥骨聯(lián)合后連線的距離延長（治療前：2.25±0.744cm；治療后1月：2.43±0.624cm；治療后3月：2.50±0.612cm，P<0.05）

14、，提示陰道前壁脫垂較前減輕，但治療后子宮頸C’、陰道后壁Bp’提升不明顯。三維超聲顯示患者在肛提肌收縮狀態(tài)下恥骨直腸肌較治療前增厚（治療前：0.52±0.219cm；治療后1月：0.63±0.259cm；治療后3月：0.61±0.218cm，P<0.05），會陰裂孔前后徑較治療前明顯縮短（治療前：4.99±0.702cm；治療后1月：4.75±0.548cm；治療后3月：4.73±0.809，P<0.05），說明生物電治療對陰道前壁脫垂

15、及恥骨直腸肌的收縮強度有明顯改善，會陰裂孔超聲影像形態(tài)較前恢復。對照組隨著Kegel訓練時間的延長，盆底肌力增加，二維超聲顯示肛管連接部至恥骨聯(lián)合后連線的距離增加（治療前：1.32±0.663cm；治療后1月：1.47±0.731cm；治療后3月：1.55±0.568cm，P<0.05），提示陰道后壁脫垂較前好轉(zhuǎn)，但陰道前壁脫垂的改善不明顯；而宮頸外口距離處女膜緣有逐步上升的趨勢。三維超聲顯示患者在肛提肌收縮狀態(tài)下恥骨直腸肌增厚（治療前

16、：0.44±0.187cm；治療后1月：0.52±0.220cm；治療后3月：0.51±0.173cm，P<0.05），會陰裂孔前后徑縮短（治療前：5.18±0.835cm；治療后1月：5.01±0.720cm；治療后3月：4.99±0.602cm，P<0.05），會陰裂孔形態(tài)較前恢復。實驗組與對照組比較，肛提肌厚度增加，會陰裂孔前后徑縮小，會陰裂孔超聲影像形態(tài)較前恢復，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。實驗組與對照組的肌力較治療前均有升

17、高，實驗組在治療后與對照組比較，肌力升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。實驗組與對照組隨訪期間主觀癥狀的比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。
　　結(jié)論：
　　1.Kegel訓練有助于增強盆底肌力，改善陰道后壁脫垂；而生物電治療對盆底肌力、膀胱膨出的改善更明顯，使恥骨直腸肌增厚，會陰裂前后徑縮短更明顯。生物電治療優(yōu)于單純Kegel訓練。
　　2. Kegel訓練治療1月后癥狀改善有效率68.2%，治療3月后達9