輕、中度盆腔臟器脫垂的超聲診斷和生物電治療的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　盆底功能障礙性疾?。≒elvic floordysfunctional diseases，PFD）是一組以壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse，POP)、糞失禁（Fecal incontinence，F(xiàn)I）、性功能障礙(Sexual dysfunction，SD)、慢性盆腔痛(Chronicpelvic pain，C

2、PP)等為主要表現(xiàn)的癥候群。
　　PFD在已婚女性中的發(fā)病率20-40％，而分娩是引起PFD的獨(dú)立首位因素，年輕的PFD通常是輕、中度的患者，她們大部分無(wú)明顯的臨床癥狀，往往是在篩查或者門診就診其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。國(guó)家分娩政策的改變伴隨了分娩次數(shù)的增加，這使盆底的損傷越加嚴(yán)重?，F(xiàn)在隨著生活水平的提高，人們的健康預(yù)防意識(shí)加強(qiáng)，人們的壽命延長(zhǎng)，PFD越來(lái)越受重視。其發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年升高，并成為女性五大最常見的慢性疾病之一，這嚴(yán)重

3、影響了女性生活質(zhì)量和身心健康，同時(shí)也造成了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)，成為了全球范圍內(nèi)的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。
　　PFD是由盆底肌肉、結(jié)締組織以及這些支持系統(tǒng)的功能障礙所引起的。PFD也是一種多病因引起的疾病，既有先天因素，更重要的是后天因素影響，如營(yíng)養(yǎng)、肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、不良生活習(xí)慣（多喝含糖飲料、茶、咖啡等）、職業(yè)（重體力勞動(dòng)）、妊娠及分娩、損傷（盆腔手術(shù)）、絕經(jīng)與衰老等。肛提肌是盆底肌肉中最強(qiáng)大的部分，其損傷程度與PFD的發(fā)生密切

4、相關(guān)，而評(píng)價(jià)其結(jié)構(gòu)及功能也是盆底康復(fù)中至關(guān)重要的一步。
　　隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多影像學(xué)技術(shù)運(yùn)用于PFD的研究及臨床的診斷，其中包括盆腔核磁共振成像技術(shù)（MRI）及超聲技術(shù)等。盆腔MRI靜態(tài)成像清晰是其優(yōu)點(diǎn)，但因價(jià)格高，觀察動(dòng)態(tài)的盆底結(jié)構(gòu)變化時(shí)受掃描與患者動(dòng)作的時(shí)差影響，難以實(shí)時(shí)成像，另外也受體位的限制，無(wú)法進(jìn)行站立位成像，因此臨床廣泛應(yīng)用受到了限制。然而，超聲具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、方便、操作簡(jiǎn)便、可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)成

5、像、不受體位的影響等，在PFD的功能以及盆底結(jié)構(gòu)的診斷和治療上有著舉足輕重的地位。盆底超聲根據(jù)其成像技術(shù)的不同，主要有二維、三維以及四維超聲；根據(jù)探頭放置的部位不同，主要有經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸超聲。在盆底解剖上可以掃查不同的平面，也可多斷面成像，甚至動(dòng)態(tài)地觀察盆膈裂孔的變化，以得天獨(dú)厚的優(yōu)點(diǎn)評(píng)估盆底的結(jié)構(gòu)和功能情況。
　　在年輕的輕、中度盆腔臟器脫垂的女性患者中，生物電治療是一項(xiàng)有效的盆底康復(fù)治療（Pelvic floor re

6、habilitation，PFR）之一，在恢復(fù)肛提肌的結(jié)構(gòu)和功能中有一定的價(jià)值。有研究表示：生物電治療在女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）患者的治療有效率達(dá)29-90%，生物電治療可預(yù)防FPFD，也可糾正因妊娠及分娩導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷及功能障礙。關(guān)于現(xiàn)有的輕、中度女性盆底臟器脫垂的治療方法，國(guó)內(nèi)、外研究較多集中在Kegel訓(xùn)練和生物反饋治療的療效比較，但對(duì)于電刺激聯(lián)合生物反饋的生物電治療這一治療方法，在POP中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚

7、少，且大部分研究是以主觀癥狀的描述為主，缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，而超聲技術(shù)可為其帶來(lái)客觀的參考數(shù)據(jù)，并且在操作上重復(fù)性高、可執(zhí)行性強(qiáng)。
　　第一部分輕、中度盆腔臟器脫垂的超聲診斷
　　研究目的：
　　采用盆底超聲對(duì)廣東的婦女人群進(jìn)行檢測(cè)，分析盆底超聲來(lái)評(píng)估POP與POP-Q評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果間的相關(guān)性，探討盆底超聲定量評(píng)估女性POP的應(yīng)用價(jià)值，為輕、中度POP患者的診斷提供量化的數(shù)據(jù)。
　　研究對(duì)象
　　選取2013年

8、-2014年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的POP患者44例，通過(guò)POP-Q評(píng)分分為輕、中度POP患者，并經(jīng)臨床驗(yàn)證能有效完成Valsalva動(dòng)作的患者共44例。年齡26-63歲，平均（38±8.63）歲；產(chǎn)1-4次，平均（1.80±0.88）次；已排除泌尿或生殖道急性炎癥、盆腔腫瘤、盆腔手術(shù)史、坐骨神經(jīng)痛等疾病。
　　方法：
　　采用二維會(huì)陰超聲觀察輕、中度POP患者在Valsalva狀態(tài)下盆底超聲的盆底結(jié)構(gòu)情況

9、，并與POP-Q評(píng)分比較，分析二維會(huì)陰超聲指標(biāo)與POP-Q評(píng)分各標(biāo)志點(diǎn)的相關(guān)性，探討二維會(huì)陰超聲檢查在輕、中度POP患者診斷的價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)輕、中度POP患者的超聲測(cè)量結(jié)果與POP-Q評(píng)分進(jìn)行Pearson秩和相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　盆底超聲測(cè)量結(jié)果和POP-Q評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，子宮脫垂經(jīng)超聲評(píng)估的C’點(diǎn)與POP-Q評(píng)分的C點(diǎn)顯著相關(guān)（r=

10、-0.599，p=0.014）；陰道前壁脫垂經(jīng)超聲評(píng)估的Ba’點(diǎn)與POP-Q評(píng)分的Ba點(diǎn)顯著相關(guān)（r=-0.456，p=0.002）；陰道后壁脫垂的Bp’點(diǎn)與POP-Q評(píng)分無(wú)相關(guān)性(r=-0.348，p=0.07)；子宮脫垂C’點(diǎn)與陰道后壁脫垂Bp’點(diǎn)有顯著相關(guān)性（r＝0.746，p＝0.001）。說(shuō)明盆底超聲檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)前盆腔及中盆腔缺陷有較高的敏感性。
　　結(jié)論
　　盆底超聲檢查對(duì)前盆腔及中盆腔缺陷患者的診斷敏感性高，而對(duì)

11、后盆腔缺陷診斷的敏感性低，對(duì)于盆腔器官脫垂的早期診斷和治療具有指導(dǎo)意義。
　　第二部分生物電治療在輕、中度盆腔臟器脫垂中的療效評(píng)價(jià)
　　研究目的：
　　通過(guò)盆底超聲定量測(cè)量POP患者的脫垂程度，評(píng)價(jià)生物電治療在輕、中度盆腔臟器脫垂患者的療效。
　　研究對(duì)象：
　　研究對(duì)象同前，輕、中度POP的女性患者，44人。隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組：電刺激聯(lián)合生物反饋治療+Kegel訓(xùn)練組，22人；對(duì)照組：?jiǎn)渭僈egel訓(xùn)練

12、組，22人。通過(guò)POP-Q評(píng)分、肌力分級(jí)、盆底超聲、問(wèn)卷方法等來(lái)比較輕、中度POP患者在康復(fù)治療前、后以及不同康復(fù)治療方法對(duì)盆腔臟器的解剖和功能的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)生物電治療的療效。
　　方法：
　　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢查結(jié)果以均值及標(biāo)準(zhǔn)差（?X±SD）來(lái)表示，兩組之間比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)（Independent Samples Test），非正態(tài)分布的進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)（K-Independent Sample

13、s），率的比較采用卡方檢驗(yàn)或四格表確切概率檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組在電刺激和生物反饋治療+Kegel訓(xùn)練前、后盆底超聲測(cè)量生殖裂孔各指標(biāo)的比較顯示：實(shí)驗(yàn)組在接受生物電治療后，繼續(xù)維持盆底鍛煉，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，盆底肌力增加，二維超聲顯示膀胱底至恥骨聯(lián)合后連線的距離延長(zhǎng)（治療前：2.25±0.744cm；治療后1月：2.43±0.624cm；治療后3月：2.50±0.612cm，P<0.05）

14、，提示陰道前壁脫垂較前減輕，但治療后子宮頸C’、陰道后壁Bp’提升不明顯。三維超聲顯示患者在肛提肌收縮狀態(tài)下恥骨直腸肌較治療前增厚（治療前：0.52±0.219cm；治療后1月：0.63±0.259cm；治療后3月：0.61±0.218cm，P<0.05），會(huì)陰裂孔前后徑較治療前明顯縮短（治療前：4.99±0.702cm；治療后1月：4.75±0.548cm；治療后3月：4.73±0.809，P<0.05），說(shuō)明生物電治療對(duì)陰道前壁脫垂

15、及恥骨直腸肌的收縮強(qiáng)度有明顯改善，會(huì)陰裂孔超聲影像形態(tài)較前恢復(fù)。對(duì)照組隨著Kegel訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，盆底肌力增加，二維超聲顯示肛管連接部至恥骨聯(lián)合后連線的距離增加（治療前：1.32±0.663cm；治療后1月：1.47±0.731cm；治療后3月：1.55±0.568cm，P<0.05），提示陰道后壁脫垂較前好轉(zhuǎn)，但陰道前壁脫垂的改善不明顯；而宮頸外口距離處女膜緣有逐步上升的趨勢(shì)。三維超聲顯示患者在肛提肌收縮狀態(tài)下恥骨直腸肌增厚（治療前

16、：0.44±0.187cm；治療后1月：0.52±0.220cm；治療后3月：0.51±0.173cm，P<0.05），會(huì)陰裂孔前后徑縮短（治療前：5.18±0.835cm；治療后1月：5.01±0.720cm；治療后3月：4.99±0.602cm，P<0.05），會(huì)陰裂孔形態(tài)較前恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，肛提肌厚度增加，會(huì)陰裂孔前后徑縮小，會(huì)陰裂孔超聲影像形態(tài)較前恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的肌力較治療前均有升

17、高，實(shí)驗(yàn)組在治療后與對(duì)照組比較，肌力升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組隨訪期間主觀癥狀的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
　　結(jié)論：
　　1.Kegel訓(xùn)練有助于增強(qiáng)盆底肌力，改善陰道后壁脫垂；而生物電治療對(duì)盆底肌力、膀胱膨出的改善更明顯，使恥骨直腸肌增厚，會(huì)陰裂前后徑縮短更明顯。生物電治療優(yōu)于單純Kegel訓(xùn)練。
　　2. Kegel訓(xùn)練治療1月后癥狀改善有效率68.2%，治療3月后達(dá)9