阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道睡眠動態(tài)MRI研究.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，目前該病主要以持續(xù)氣道正壓（CPAP）以及手術(shù)治療為主，手術(shù)方法主要是改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)為主，未經(jīng)篩選的OSAH S手術(shù)成功率

2、僅可達(dá)到50％左右，因此，阻塞部位的確定對于手術(shù)成功率及手術(shù)預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。本研究中應(yīng)用動態(tài)MRI對OSAHS患者的上氣道進(jìn)行清醒及睡眠狀態(tài)下上氣道掃描，對掃描所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，同時(shí)將纖維喉鏡下Müller試驗(yàn)與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對比，進(jìn)一步探索這兩種OSAHS患者術(shù)前檢查的優(yōu)勢及不足。
　　一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的軟腭后區(qū)及舌骨位置的睡眠動態(tài)MRI研究
　　目的：

3、r>　　通過對來院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行術(shù)前睡眠及清醒狀態(tài)下的上氣道動態(tài) MRI檢查，確定其上氣道阻塞部位，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。同時(shí)，將患者軟腭后區(qū)徑線數(shù)據(jù)、舌骨的位置高低與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的數(shù)據(jù)之間加以分析，找出之間的聯(lián)系并進(jìn)一步探討疾病的發(fā)病機(jī)制。
　　方法：
　　前瞻性分析了于2015年2月～2015年10月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科的25例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床資料

4、，入院后于我科行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以明確診斷，確診的患者分別于清醒及睡眠狀態(tài)下行上氣道的動態(tài) MRI掃描，明確患者睡眠狀態(tài)下的上氣道阻塞部位，并將掃描獲得的軟腭后區(qū)徑線變化幅度、舌骨的垂直移動距離與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測所獲得的部分參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性研究，其中6名患者因 MRI檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
　　結(jié)果：
　　1.軟腭后區(qū)相關(guān)測量指標(biāo)與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
　　19例被納入研究的患者中，多重部位阻塞者6例，單純軟腭后

5、阻塞者13例，患者睡眠狀態(tài)下軟腭后最小前后徑與血氧飽和度低于90%時(shí)間占總檢測時(shí)間百分比（CT90%）具有相關(guān)性（r=0.474，p<0.05），軟腭后最小左右徑與 CT90%（r=0.510，p<0.05）以及最低血氧飽和度（LSaO2）（r=0.546，p<0.01）具有相關(guān)性，前后徑變化幅度與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（r=0.622，p<0.01）、CT90%(r=0.581，p<0.01)及最低血氧飽和度（LSaO2）（

6、r=-0.496，p<0.05）均具有相關(guān)性，左右徑變化幅度與 AHI（r=0.476，p<0.05）、CT90%(r=0.839，p<0.05)及LSaO2（r=-0.777，p<0.01）均具有相關(guān)性。
　　2.舌骨位置與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
　　睡眠狀態(tài)下患者舌骨垂直活動度大于清醒狀態(tài)下舌骨的垂直活動度。本次研究數(shù)據(jù)表明，舌骨最低位置與術(shù)前AHI呈正相關(guān)（r=0.473，p<0.05），舌骨垂直活動度與最低血氧飽和度

7、成負(fù)相關(guān)（r=-0.437，p<0.05），舌骨垂直活動度與CT90%成正相關(guān)（r=0.665，p<0.01）。
　　結(jié)論：
　　睡眠狀態(tài)下上氣道動態(tài)MRI可如實(shí)反映阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道塌陷情況，軟腭后徑線及舌骨位置可能影響疾病嚴(yán)重程度。
　　二、應(yīng)用動態(tài)磁共振及纖維喉鏡對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的術(shù)前檢查對比研究
　　目的：
　　應(yīng)用動態(tài)磁共振及纖維喉鏡下 Müller試驗(yàn)

8、檢查對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行術(shù)前上氣道阻塞部位的定位，對比兩者的檢查效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取2015年10月-2016年4月到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科就診并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)及?？茩z查確診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者共計(jì)28例，分別于術(shù)前行纖維喉鏡下Müller試驗(yàn)檢查和睡眠及清醒狀態(tài)下動態(tài)磁共振檢查，檢查軟腭區(qū)、舌后區(qū)及會厭區(qū)狹窄或阻塞發(fā)生情況，其中6例患者因磁

9、共振檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
　　結(jié)果：
　　電影磁共振與纖維喉鏡下 Müller試驗(yàn)對于軟腭區(qū)阻塞的定位（22例對22例）具有完全的一致性，而對于舌后區(qū)（13例對6例）、會厭區(qū)（4例對2例）及多部位同時(shí)阻塞的定位（13例對6例），二者一致性一般。
　　結(jié)論：
　　對多部位阻塞的中重度OSAHS患者，術(shù)前同時(shí)應(yīng)用睡眠動態(tài)磁共振及纖維喉鏡檢查能夠更好明確阻塞部位，結(jié)合我們的檢查結(jié)果所示，對于多部位阻塞的