兒童尿肌酐水平及對尿碘校正效果研究.pdf

1、目的：
　　1.探索學齡兒童隨機尿經過肌酐校正的24h尿碘排出量作為評價人群和個體碘營養(yǎng)水平指標的準確性；
　　2.探討學齡兒童尿肌酐排出量水平，研究影響肌酐排出量的主要影響因素，為我國制定學齡兒童尿肌酐排出量標準提供理論依據和數據參考。
　　方法：
　　在山東省德州市寧津縣和陵縣的小學，以及聊城市東昌府區(qū)和高唐縣的小學開展調查，以二年級到六年級的健康學齡兒童為研究對象，記錄每個兒童的基礎數據(姓名、性別、出生年

2、月)，測量身高和體重指標，對每個兒童進行三天膳食問卷調查。間隔3周分兩次收集每個受調查兒童一份一次性隨機尿和一份完整的24h尿樣，并量取24h尿液體積。實驗室檢測尿碘濃度和尿肌酐濃度，計算實測24h尿碘排出量、24h尿肌酐排出量、隨機尿的尿碘肌酐比值和經肌酐校正的隨機尿估計24h尿碘排出量。
　　結果：
　　1.在第一次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量顯著低于實測24h尿碘排出量（Z=-17.198，P<0.001），而在第

3、二次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量無統(tǒng)計學差異（Z=-0.669，P=0.503）。
　　2.兩次尿樣采集，對各個尿碘相關指標與實測24h尿碘排出量進行相關性分析，隨機尿碘濃度（r=0.591，P<0.001；r=0.625，P<0.001），隨機尿碘肌酐比值（r=0.636， P<0.001；r=0.727，P<0.001），24h尿碘濃度（r=0.678，P<0.001；r=0.764，P<0.001）

4、和估計24h尿碘排出量（r=0.849，P<0.001；r=0.901，P<0.001）分別與實測24h尿碘排出量呈顯著線性關系。其中，兩次尿樣采集，估計24h尿碘排出量的相關系數都為最高。
　　3.由Bland-Altman plots分析顯示，在第一次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量的平均比值為0.81（95％CI：0.32-2.06）；在第二次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量的平均

5、比值為0.96（95%CI：0.39-2.36）。
　　4.以實測24h尿碘排出量與估計24h尿碘排出量判斷學齡兒童碘營養(yǎng)分布情況，第一次尿樣采集一致性分析Kappa值為0.6（P<0.001），第二次尿樣采集一致性分析Kappa值為0.7（P<0.001）。
　　5.在蛋白質攝入充足的學齡兒童中，24h尿肌酐排出量與年齡（ r=0.365， P<0.001）、身高（r=0.418，P<0.001）、體重（r=0.480，P

6、<0.001）、體表面積（r=0.486， P<0.001）和體質指數（r=0.391，P<0.001）分別有明顯的相關關系，而與蛋白質攝入量的相關性卻很微弱，相關系數僅為r=0.058（P<0.001）；在蛋白質攝入不足的學齡兒童中，24h尿肌酐排出量與年齡（r=0.275，P<0.001）、身高（r=0.360， P<0.001）、體重（r=0.414，P<0.001）、體表面積（r=0.414，P<0.001）、體質指數（r=0.

7、341，P<0.001）和蛋白質攝入量（r=0.205，P<0.001）均有明顯的相關關系。
　　6.以蛋白質攝入充足的學齡兒童作為研究對象,用體表面積分組的24h尿肌酐排出量均數作為參考值，計算估計24h尿碘排出量。在兩次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量相關系數分別為r=0.604（P<0.001）和r=0.661（P<0.001），均高于隨機尿碘濃度（r=0.464，P<0.001；r=0.464，P<0

8、.001）和隨機尿碘肌酐比值（ r=0.565， P<0.001；r=0.636， P<0.001）的相關系數。由Bland-Altman plots分析，在第一次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量的平均比值為1.06（95%CI：0.29-3.78）；在第二次尿樣采集中，估計24h尿碘排出量與實測24h尿碘排出量的平均比值為0.99（95%CI：0.27-3.60）。
　　結論：
　　1.對學齡兒童碘營

9、養(yǎng)狀況進行調查，隨機尿碘肌酐比值參照尿碘濃度中位數的流行病學評價標準，會高估調查兒童的碘營養(yǎng)水平，不推薦使用。而由肌酐校正計算得出的估計24h尿碘排出量，可以作為評價學齡兒童個體和人群碘攝入量的有效可靠指標。
　　2.體表面積和體重是影響24h尿肌酐排出量的主要因素，身高和體質指數次之，年齡因素影響較弱。在蛋白質攝入充足的學齡兒童中，蛋白質攝入量與24h尿肌酐排出量的相關性很弱，但是在蛋白質攝入不足的學齡兒童中，蛋白質攝入量與24