輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中的療效對比.pdf

1、目的：通過對輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究,探討兩種術(shù)式的安全性及有效性,從而為在臨床工作中治療輸尿管上段結(jié)石選擇合適的手術(shù)方式提供有效幫助。
　　方法：選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2012年12月至2013年11月符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的60例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象。按入院病歷單雙號分為奇、偶數(shù),奇數(shù)為輸尿管軟鏡組,偶數(shù)為微通道經(jīng)皮腎鏡組,分別采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。入選

2、的60例患者中,男38例,女22例,年齡30~65歲;患右側(cè)輸尿管上段結(jié)石28例,左側(cè)輸尿管上段結(jié)石32例,結(jié)石直徑為1.50±0.25(0.8～2.0)cm;病程約2個(gè)月~18個(gè)月,均伴有輕度腎積水,入院時(shí)尿常規(guī)及血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞未見異常。輸尿管軟鏡組中,男18例,女12例,年齡30~62歲,平均年齡48歲,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石13例,左側(cè)輸尿管上段17例,結(jié)石直徑為1.51±0.26(0.8～2.0)cm;微通道經(jīng)皮腎鏡組中

3、,男20例,女10例,年齡32～65歲,平均年齡46歲,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石15例,左側(cè)輸尿管上段15例,結(jié)石直徑為1.49±0.24(0.8～2.0)cm。對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、結(jié)石清除率、舒適度、疼痛度及創(chuàng)傷指標(biāo)(血CRP、IL-6和血WBC)進(jìn)行比較。根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用X2檢驗(yàn)、兩樣本t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0軟件。
　　結(jié)果：輸尿管軟鏡組與微通道經(jīng)皮腎鏡組相

4、比,兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為輸尿管軟鏡組86.50±12.81(min)、微通道經(jīng)皮腎鏡組81.83±12.76(min),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出血量分別為輸尿管軟鏡組2.20±0.58(ml)、微通道經(jīng)皮腎鏡組12.53±2.12(ml),術(shù)后住院時(shí)間分別為輸尿管軟鏡組3.33±0.61(d)、微通道經(jīng)皮腎鏡組5.47±0.73(d),輸尿管軟鏡組在出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于微通道經(jīng)皮腎鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

5、1)。兩組患者一期手術(shù)均成功,無穿刺及置輸尿管軟鏡失敗者。兩組患者術(shù)后1周內(nèi)查尿路平片觀察雙J管的位置均正常;碎石效果方面,輸尿管軟鏡組結(jié)石殘留23.33％(7/30),微通道經(jīng)皮腎鏡組結(jié)石殘留20.00%(6/30),后行ESWL治療。術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率分別為輸尿管軟鏡組90.00%(27/30)、微通道經(jīng)皮腎鏡組96.70%(29/30),3個(gè)月結(jié)石清除率分別為輸尿管軟鏡組100%(30/30)、微通道經(jīng)皮腎鏡組100%(30/3

6、0)。通過比較輸尿管軟鏡組碎石清石率與微通道經(jīng)皮腎鏡組碎石清石率,兩組間無明顯差異(P>0.05)。通過對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查,輸尿管軟鏡組術(shù)后4、12、24、48h BCS舒適度評分分別為2.53±0.51、2.93±0.58、3.47±0.51、3.77±0.43均高于微通道經(jīng)皮腎鏡組1.27±0.78、1.63±0.57、2.67±0.58、2.90±0.61(P<0.01),輸尿管軟鏡組術(shù)后4、12、24、48h視覺模擬量表(V

7、AS)測量疼痛評分分別為4.03±1.03、2.77±0.86、1.40±0.77、0.83±0.65均低于微通道經(jīng)皮腎鏡組6.90±1.49、5.50±1.20、3.63±1.16、2.37±0.93,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)前兩組CRP水平分別為5.13mg/L、5.09mg/L,無明顯差異性,而術(shù)后24小時(shí)兩組均有不同程度升高,尤其是經(jīng)微通道皮腎鏡組20.42mg/L,升高幅度明顯高于輸尿管軟鏡組平均水平10.91mg

8、/L,經(jīng)比較兩種手術(shù)對血CRP的影響有明顯差異性(P<0.05)。術(shù)前兩組IL-6水平分別為6.42ng/L、6.58ng/L,無明顯差異性,而術(shù)后24小時(shí)兩組均有不同程度升高,尤其是微通道經(jīng)皮腎鏡組15.56ng/L,升高幅度明顯高于輸尿管軟鏡組平均水平10.74ng/L,經(jīng)比較兩種手術(shù)對血IL-6的影響有明顯差異性(P<0.05)。術(shù)前兩組血WBC均數(shù)分別為6.3×109/L、6.39×109/L,無明顯差異性,術(shù)后24小時(shí)兩組血W