喉全切除術(shù)與非手術(shù)治療對局部晚期喉癌療效的薈萃分析.pdf

1、背景：
　　近三十年來，非手術(shù)治療以它保喉的優(yōu)點在治療局部晚期喉癌中占據(jù)著越來越來重要的地位，但是它是否安全可靠，是否能取代喉全切除術(shù)尚存爭議。非手術(shù)治療是否在生存方面不劣于，甚至優(yōu)于喉全切除術(shù)，也無系統(tǒng)的比較分析。故本研究的目的在于用系統(tǒng)評價的方法對初治選擇喉全切除術(shù)與非手術(shù)治療兩種方法治療局部晚期喉癌進(jìn)行療效的比較。
　　患者與方法：
　　按照系統(tǒng)評價的方法與步驟，制定相應(yīng)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略。全面系統(tǒng)的檢索

2、了 PubMed（1990.1.1-2014.12.1)、Embase(1990-2014)、萬方(1990-2014)、中國知網(wǎng)(1990-2014)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)進(jìn)展期喉癌喉全切除術(shù)與非手術(shù)治療療效相比較的公開發(fā)表的文獻(xiàn)。采用NOS量表對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價；數(shù)據(jù)提取由兩名文獻(xiàn)資料評價員按照統(tǒng)一的表格獨立進(jìn)行。統(tǒng)計指標(biāo)為總生存率（OS）、疾病特異生存率（DSS）和局部控制率（LC）。合并效應(yīng)量為喉全切除術(shù)組和非手術(shù)治療組之間比值比（

3、ORs）和95％可信區(qū)間（CI）。對資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，以判斷多個研究結(jié)果的總體效應(yīng)是否一致，若多個研究結(jié)果的效應(yīng)一致，則采用固定效應(yīng)模型；反之，則用隨機(jī)效應(yīng)模型。對某些可能影響結(jié)果的重要因素進(jìn)行敏感性分析，從而判斷結(jié)果的穩(wěn)定性和證據(jù)力度。采用RevMan5.2軟件進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果：
　　共有16篇文獻(xiàn)納入研究，包括8179名患者（喉全切除術(shù)組：4478人；非手術(shù)組：3701人）。結(jié)果，其2年及5年總生存率分析顯示喉

4、全切除術(shù)優(yōu)于非手術(shù)治療組。對于5年疾病特異生存率，喉全切除術(shù)仍然優(yōu)于非手術(shù)治療組，但其2年疾病特異生存率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。并且，5年局部控制率兩組也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。當(dāng)我們進(jìn)行亞組分析時，喉全切除術(shù)在T4亞組中的優(yōu)勢顯得尤其明顯，但在T3亞組中，兩組在總生存率、疾病生存率、局部控制率方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　喉全切除術(shù)在治療進(jìn)展期喉癌中對提高總生存率和疾病特異生存率有一定優(yōu)勢，可能與其局控率優(yōu)于非手術(shù)治療有關(guān)