賈斌教授開闔樞學(xué)術(shù)思想及其在外感熱病中的應(yīng)用研究.pdf

1、本研究依托于甘肅省科技廳課題“賈斌教授臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的傳承研究”（課題編號(hào):212RJZA089）、甘肅省中醫(yī)藥管理局課題“基于‘開闔樞’探討風(fēng)寒、風(fēng)熱證機(jī)理及用藥藥象思想研究”（課題編號(hào):GZK-2014-12）和甘肅省高校人文社科重點(diǎn)研究基地課題“基于少陽為樞理論的《輔行訣》陰陽旦湯組方思想研究”(課題編號(hào):DHYX-2011-03)。
　　目的:
　　一是開展中醫(yī)世家第四代傳人、甘肅省名老中醫(yī)賈斌教授的“開闔樞”學(xué)

2、術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的傳承研究;一是應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5版)，對(duì)賈斌教授診療外感熱病患者的醫(yī)案進(jìn)行回顧性研究，探尋外感熱病醫(yī)案的證候特征及用藥特點(diǎn)、組方規(guī)律，總結(jié)賈斌教授臨證外感熱病的總體思想和用藥特色，以有利于名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承，以期為現(xiàn)代醫(yī)家治療外感熱病提供新的方法，為中醫(yī)科研工作提供參考及啟發(fā)新的思路。
　　方法:
　　一是基于理論研究，開展源于《內(nèi)經(jīng)》的“開闔樞”學(xué)術(shù)思想，學(xué)習(xí)賈斌教授對(duì)“開闔樞”學(xué)術(shù)思

3、想的解讀、闡釋，并運(yùn)用其理論分析敦煌遺書《輔行訣五臟用藥法要》中的大小陰陽旦湯證;一是基于中醫(yī)文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘等方法相結(jié)合，通過收集2012年8月1日至2015年11月31日在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診電子信息診療系統(tǒng)處方，有賈斌教授接診的1271個(gè)外感熱病患者1907份病歷處方，其中風(fēng)寒感冒493個(gè)患者的740份病歷處方，風(fēng)熱感冒778個(gè)患者的1167份病歷處方。利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5版），建立中藥處方數(shù)據(jù)庫，

4、錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用基于關(guān)聯(lián)規(guī)則、基于熵方法的改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類法、無監(jiān)督的熵層次聚類法等數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理、分析和結(jié)果輸出，挖掘賈斌教授治療外感熱病的處方思想，分析其用藥經(jīng)驗(yàn)及規(guī)律，以便有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　結(jié)果:
　　通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5版）對(duì)賈斌教授2012年8月1日至2015年11月31日于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診電子信息診療系統(tǒng)收集治療外感熱病1271個(gè)患者的1907份病歷處方，其中

5、風(fēng)寒感冒493個(gè)患者的740份病歷處方，風(fēng)熱感冒778個(gè)患者的1167份病歷處方的統(tǒng)計(jì)及分析，風(fēng)寒感冒的740份病歷中共收錄中藥205味，其中出現(xiàn)頻次＞509的中藥有15種，并將藥物按使用頻率從高到低進(jìn)行排序，有白芷、辛夷、蒼耳子、甘草、薄荷、牛蒡子、板藍(lán)根、杏仁、知母、桔梗、連翹、桑葉、金銀花、蘆根、菊花。出現(xiàn)頻次＞544時(shí)的中藥組合28對(duì)，如白芷、辛夷，白芷、蒼耳子，蒼耳子、辛夷，白芷、蒼耳子、辛夷，白芷、甘草，白芷、薄荷，辛夷、薄

6、荷，白芷、辛夷、薄荷等。經(jīng)過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類算法分析，常用藥對(duì)包括:板藍(lán)根、防風(fēng)，桔梗、桂枝，牛蒡子、防風(fēng)，白芍、黃芪，白芍、白術(shù)，牛蒡子、甘草，牛蒡子、白術(shù)，連翹、防風(fēng)，板藍(lán)根、白術(shù)，桔梗、防風(fēng)，連翹，貝母，板藍(lán)根、知母等。三味藥的核心組合包括:茯苓、橘紅、半夏，玄參、麥冬、地黃，石膏、知母、桑白皮，當(dāng)歸、川芎、赤芍，萊菔子、芥子、紫蘇子，萊菔子、神曲、雞內(nèi)金等;以及4～8味藥的核心組合?；跓o監(jiān)督的熵層次聚類法提取組合出治療外感熱病風(fēng)

7、寒證新處方12條，并進(jìn)行新方核心組合藥物和新方藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖。
　　風(fēng)熱感冒的1167份病歷中共收錄中藥247味，其中出現(xiàn)頻次＞657的中藥有12種，并將藥物按使用頻率從高到低進(jìn)行排序，有甘草、知母、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、板藍(lán)根、連翹、金銀花、桑葉、菊花、蘆根。出現(xiàn)頻次＞634時(shí)的中藥組合28對(duì)，如知母、甘草，甘草、杏仁，甘草、桔梗，板籃根、牛蒡子，甘草、牛蒡子，知母、貝母，甘草、貝母，板藍(lán)根、甘草，金銀花、連翹等。經(jīng)過復(fù)雜系

8、統(tǒng)熵聚類算法分析，常用藥對(duì)包括:板藍(lán)根、石斛，牛蒡子、橘紅，牛蒡子、天花粉，板藍(lán)根、半夏，牛蒡子、石斛，桑葉、白術(shù)，連翹、胖大海，菊花、半夏，蘆根、橘紅，連翹、半夏，桔梗、青果等，以及3～8味藥的核心組合?；跓o監(jiān)督的熵層次聚類法提取組合出治療外感熱病風(fēng)寒證新處方10條，并進(jìn)行新方核心組合藥物和新方藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖。
　　結(jié)論:
　　1.賈斌教授論治外感熱病病機(jī)時(shí)注重六經(jīng)氣化學(xué)說，基于六經(jīng)的三陰三陽“開闔樞”學(xué)術(shù)思想，解讀了《

9、輔行訣五臟用藥法要》大小陰陽旦湯證，外感熱病風(fēng)寒證、風(fēng)熱證的形成機(jī)理，并基于一氣周流理論，遣方用藥時(shí)基于三陰三陽“開闔樞”思想指導(dǎo)選用辛溫解表、辛涼解表類中藥調(diào)理氣機(jī)，同時(shí)注重辨病時(shí)辨經(jīng)，辛溫復(fù)辛涼、治表兼治里，使一身之氣周流復(fù)歸于平衡。
　　2.利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件(V2.5版)是開展中醫(yī)藥理論傳承創(chuàng)新方法探索。通過對(duì)大量中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)的錄入、管理，既便于檢索與保存賈斌教授的處方用藥，又便于科學(xué)地運(yùn)用集成的數(shù)據(jù)挖掘方法尋找