張志堅教授慢性腎炎學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、張志堅教授，主任中醫(yī)師，教授，從醫(yī)60余年，中醫(yī)經(jīng)典理論功底深厚，臨證經(jīng)驗豐富，擅長中醫(yī)內(nèi)科疑難雜病及婦科病的診治，尤其對中醫(yī)腎臟病的診治深有研究，擅長從風(fēng)論治腎炎，臨床效果較顯著。本課題從慢性腎炎的中醫(yī)治療概況、張志堅慢性腎炎臨證經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想總結(jié)研究及張志堅芪地保腎湯治療慢性腎炎的臨床研究三部分進(jìn)行研究：
　　 慢性腎炎的中醫(yī)治療概況：本部分先總結(jié)了古代醫(yī)家對慢性腎炎的病名、病因病機及治療原則的認(rèn)識。慢性腎炎多屬于中醫(yī)學(xué)的“

2、腎風(fēng)”、“風(fēng)水”、“水腫”、“尿血”、“腰痛”等相關(guān)病證。其病理基礎(chǔ)在于脾腎兩臟的虛損，病位在肺、脾、腎，風(fēng)、寒、濕、勞累為發(fā)病之誘因。發(fā)汗、利尿、逐水為其基本治法。然后概述了當(dāng)代中醫(yī)對慢性腎炎的認(rèn)識。本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病機特點基本達(dá)成共識；當(dāng)代中醫(yī)治療慢性腎炎方法眾多，有從因論治、臟腑論治、分期論治及以治療大法為主的治療。最后總結(jié)了導(dǎo)師學(xué)術(shù)淵源及對慢性腎炎病因病機的認(rèn)識。導(dǎo)師因幼年病痛，刻骨銘心，因而發(fā)奮讀書，立志為醫(yī)。張老為醫(yī)，既

3、無家傳又無師承，張老成名全在于平素勤奮好學(xué)，深研經(jīng)典，精于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、旁及金、元、明、清諸家之學(xué)，其治療腎炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗既繼承前人，又不囿于成說，博采眾家所長，頗具特色。張老學(xué)術(shù)思想的核心思維為“和”，立法處方，期平致和。擅長從風(fēng)論治腎炎；推崇朱丹溪“陽常有余陰常不足”及李東垣的脾胃思想，重視滋腎養(yǎng)陰及健脾益氣。張志堅教授深研慢性腎臟病的病因，提出“三因致病”學(xué)說，即素因、主因及誘因?qū)W說。素因是指個體平素的體質(zhì)，發(fā)病的內(nèi)在基

4、礎(chǔ)。張老認(rèn)為風(fēng)、濕、熱、瘀、濁、毒為腎炎發(fā)病之主因；外邪、飲食、勞累、情志為發(fā)病之誘因。同時強調(diào)誘因必須通過素因而起作用。肺脾腎不足為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，腎虛為要；風(fēng)、濕、熱、瘀蘊結(jié)于腎是病情纏綿難愈之關(guān)鍵；濁、毒為病情嚴(yán)重之表現(xiàn)。
　　 張志堅教授治療慢性腎炎臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想總結(jié)：研究目的：總結(jié)張志堅教授治療慢性腎炎的臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。研究方法：通過多種途徑全面系統(tǒng)收集張志堅教授多年來發(fā)表的及未發(fā)表的論文、專著、讀書心得、講稿

5、及臨證體會，仔細(xì)閱讀并分析整理；結(jié)合訪談、跟師門診全面收集張教授治療慢性腎炎的遣方用藥，并將跟師所得161例患者258張辨證處方信息錄入數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計分析的方法，挖掘其辨證思路及用藥規(guī)律，總結(jié)其治療腎炎臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。
　　 研究結(jié)果：
　　 本研究161患者慢性腎炎素因中腎虛占77.6％、遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于脾虛48.4%及肺虛39.1%，風(fēng)邪作為主因占82.6%，作為誘因占57.8%。
　　 本研究258張辨證處方

6、本虛證以氣陰兩虛證為主，標(biāo)實證以風(fēng)邪、濕熱、水濕、瘀血為多見，均無單純虛證及單純實證，總以本虛標(biāo)實、虛實夾雜為特點。
　　 本研究161例患者258張?zhí)幏焦采婕?7類藥物用藥178味，使用頻次最高的前十位藥分別是養(yǎng)陰藥生地、丹皮、山萸肉；補氣藥生黃芪、生白術(shù)；清熱利濕藥白花蛇舌草；祛風(fēng)藥僵蠶、蟬衣、防風(fēng)；活血化瘀藥廣郁金；由此可以得出張老治療腎炎最常用的治法為滋腎補氣、清熱利濕、祛風(fēng)和絡(luò)。
　　 本研究161例患者258

7、張?zhí)幏焦采婕?7類藥物用藥178味，其中主要用藥類別頻率較高的依次為補虛藥、清熱利濕藥、祛風(fēng)藥和活血化瘀藥；提示腎炎治療常見治法為補氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)除濕、清熱利濕、活血化瘀。
　　 研究涉及的178味藥物，其中使用頻率超過10%的藥物以藥對出現(xiàn)的有：生地、丹皮48次，貓須草、貓爪草66次，生地、丹皮和山萸肉128次，紅景天、廣郁金75次，蟬衣、僵蠶122次，河白草、腎炎草28次，六月雪、土茯苓26次，菊花、杞子62次，銀花、連翹45

8、次，白花蛇舌草、石韋70次。體現(xiàn)了張老臨證擅用藥對的特點。
　　 研究結(jié)論：
　　 張老擅長從風(fēng)論治腎炎：認(rèn)為風(fēng)邪貫穿于腎炎始末，祛風(fēng)治療勿拘早晚。張老從風(fēng)論治常用治法有：宣肺祛風(fēng)、解毒祛風(fēng)、勝濕祛風(fēng)、扶正祛風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)、涼血祛風(fēng)、活血祛風(fēng)、祛風(fēng)活絡(luò)及柔肝熄風(fēng)。
　　 張老擅用宣肺潔源治療慢性腎炎蛋白尿。腎炎肇端主因為風(fēng)邪，因外受風(fēng)邪而肺郁，也有因濕熱、瘀血、濕濁內(nèi)阻而致郁，故當(dāng)重視從肺論治，宣肺氣以潔源流為先。

9、
　　 張老認(rèn)為慢性腎炎血尿主要由于火熱熏灼，腎絡(luò)受損，血溢脈外所致，部分病例則由脾腎不固或氣滯血瘀，絡(luò)阻血溢引起，其中以熱結(jié)咽喉、熱擾腎絡(luò)、陰虛火旺、脾腎不固四型為多見。張老自擬五花升降湯治療熱擾腎絡(luò)型血尿。臨床有較好療效。
　　 張老治療水腫的方法有：宣肺靖水法、解毒凈水、活血利水、扶正行水、溫陽化水、行氣利水和養(yǎng)陰利水。
　　 張志堅教授慢性腎炎學(xué)術(shù)思想：慢性腎炎、三因致??；四診合參，首重望診；護(hù)腎為樞，健

10、脾為紐；從風(fēng)論治，貫穿始終；清化和絡(luò)、全程參與；五臟相關(guān)，注重宣肺；關(guān)注寢食，不忘情志；中西并重，各取所長。
　　 張志堅教授芪地保腎湯治療慢性腎炎的臨床研究：目的：觀察芪地保腎湯治療慢性腎炎的臨床療效。方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的65例患者隨機分為治療組及對照組，治療組33例，對照組32例，治療組口服芪地保腎湯，療程8周。對照組口服苯那普利片及常規(guī)西藥對癥治療。觀察臨床癥狀，治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)、血肌酐、尿素氮的變