邵朝弟教授治療慢性腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)研究分析.pdf

1、本課題依托于“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃——“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”之邵朝弟臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想研究(課題編號(hào)2007BAI10B01-058)，通過(guò)與邵朝弟教授臨床隨診，收集和整理邵教授的臨床診療資料，對(duì)邵教授治療慢性腎炎臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行研究，為中醫(yī)藥治療慢性腎炎提供臨床參考，并結(jié)合本次研究對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承奠定基礎(chǔ)。
　　 慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)

2、一年以上，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。
　　 本課題所述的慢性腎炎均為腎功能正常者。
　　 祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“慢性腎炎”這一病名的記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為“水腫”、“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。邵教授認(rèn)為臟腑虛損是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，外邪侵襲是本病的主要誘因，水濕、濕熱、瘀血是本病的主要病理產(chǎn)物。慢性腎炎病程遷延日久，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，呈現(xiàn)表里夾雜、寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)并見(jiàn)的

3、病機(jī)特點(diǎn)，但臟腑虛損是本病病機(jī)關(guān)鍵之所在。
　　 臨床分型主要分為四型：肺腎虧虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛。證屬肺腎氣虛者，治以補(bǔ)肺益腎，方用玉屏風(fēng)散合六味地黃丸加減；證屬氣陰兩虛者，治以益氣養(yǎng)陰，方用參芪地黃湯加減；證屬肝腎陰虛者，治以滋補(bǔ)肝腎，方用一貫煎合六味地黃丸加減；證屬脾腎陽(yáng)虛者，治以溫補(bǔ)脾腎，方用加減濟(jì)生腎氣丸。
　　 在整體辨證的基礎(chǔ)上，邵教授對(duì)于慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，又有著

4、進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。蛋白尿的根本病機(jī)為脾腎虧虛，精微不攝，治以健脾益腎，收斂固攝，方用邵教授自擬方水陸地黃湯加減。邵教授認(rèn)為濕熱是腎病血尿的主要病理因素，又是病情加重且纏綿難愈的關(guān)鍵病理因素，在臨證血尿之時(shí)，邵教授著眼于濕熱，分清虛實(shí)。實(shí)者清熱利濕止血，方用小薊飲子加減；虛者滋陰清熱涼血，方用知柏地黃湯加減。邵教授對(duì)水腫的辨治最有心得，在病機(jī)上，認(rèn)為水腫非盡肺脾腎，臨證審機(jī)勿忘肝；在治療用藥上，認(rèn)為水腫溫陽(yáng)是常法，每從滋陰有奇功。慢性腎炎高血

5、壓辨證多屬肝腎陰虛，濕熱留戀證，邵教授在整體辯證的基礎(chǔ)上，多加用懷牛膝、車(chē)前子二味，滋補(bǔ)肝腎，清熱利濕，平調(diào)血壓。
　　 慢性腎炎病程進(jìn)展緩慢，在整個(gè)病程過(guò)程中正氣與病邪的消長(zhǎng)，導(dǎo)致病機(jī)復(fù)雜性和癥候的多變性，但邵教授從疾病的根本病機(jī)出發(fā)，抓住疾病的本質(zhì)，認(rèn)為臟腑的虛損是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，犯肺、傷脾、損腎是慢性腎炎病情由淺入深的過(guò)程，在治療上立足于本虛，尤其是脾腎二臟。
　　 外感侵襲是本病的主要誘因，濕、熱、瘀是本病演變過(guò)

6、程中的主要病理產(chǎn)物，因?qū)嵵绿?，直接或間接的加重臟腑虛損，使正邪消長(zhǎng)，病情纏綿難愈，因此，邵教授在立足于本虛的同時(shí)，兼顧標(biāo)實(shí)，強(qiáng)調(diào)祛邪。
　　 在臨床上部分慢性腎炎患者病情輕微或隱匿發(fā)病，癥狀不顯，唯尿檢異常，這部分慢性腎炎的患者面臨著無(wú)癥狀可辨，辨證難的情況。對(duì)于這部分病人，邵教授在臨證之時(shí)，將辨證與辨病相結(jié)合，在整體辨證的基礎(chǔ)上，突出辨病。
　　 邵教授臨床用藥清平功專靈活，隨證加減，忌用或慎用大苦大寒、大辛大熱之品。