中醫(yī)治療慢性腎炎

1、中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢(shì)與難點(diǎn),,一、概述,1、含義：慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎），是由于多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的免疫性疾病。其共同的臨床表現(xiàn)是病程較長(zhǎng)，疾病緩慢進(jìn)展并伴有不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能損害。隨著病情的發(fā)展，患者多于2~3年或20~30年后出現(xiàn)腎功能衰竭。國(guó)內(nèi)1397例慢性腎衰竭的資料表明，在引起終末期慢性腎衰竭的各種病因中，慢性腎炎占64.1%居首位。　一般

2、而言，慢性腎炎患者起病較隱匿，患者可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、食欲不振、腰部酸軟、全身不適等非特異性癥狀，而沒(méi)有水腫等令人注意到腎臟病的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至在早期沒(méi)有明顯的癥狀，只是在偶爾性尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有不同程度的蛋白尿和血尿，隨著病情的發(fā)展，大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓和輕度的腎功能損害。（1982年全國(guó)13個(gè)省市自治區(qū)中188,697人接受尿檢普查，泌尿系疾患的檢出率是2.25%，而腎小球腎炎患者21.63%，以14~20歲

3、年齡段最高）。,2、病因：目前認(rèn)為導(dǎo)致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的腎小球內(nèi)的免疫沉積物，這些免疫沉積物可分為：（1）腎小球抗原所致的原位性免疫沉積物，其抗原為GBM（抗GBM腎炎）；（2）由種植在腎小球上外來(lái)的“植入性”抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物；（3）循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)滯留。 腎炎的發(fā)病雖然起始于免疫反應(yīng)，但免疫沉積物本身并不一定致病，還需要一些介質(zhì)的參與，它的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，特別是慢性腎炎，

4、從病理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，可以認(rèn)為它是各種腎小球疾病的共同后果。大多數(shù)慢性腎炎的病因尚不清楚，同急性鏈球菌感染后遷延不愈，病史超過(guò)一年以上或痊愈后若干年又出現(xiàn)臨床癥狀者，僅占15~20%，相當(dāng)數(shù)量的慢性腎炎患者起病隱匿，開(kāi)始無(wú)明顯臨床癥狀，但腎臟病變卻緩慢發(fā)展，當(dāng)感染或過(guò)度勞累后出現(xiàn)臨床癥狀（即短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，可出現(xiàn)明顯的水腫和高血壓，腎功能的惡化加速，但經(jīng)過(guò)休息或治療后，病情的進(jìn)展或得到控制，或恢

5、復(fù)至原狀）。這可能與長(zhǎng)期的、慢性的、隱匿性的感染，如細(xì)菌、病毒（特別是乙肝病毒）、霉菌、原蟲(chóng)及蠕蟲(chóng)感染有關(guān)。另外，還有個(gè)別情況是通過(guò)非免疫機(jī)理產(chǎn)生的，如某些藥物、重金屬、毒物及放射線、有害氣體等的接觸中，也可與本病的發(fā)病有關(guān)。,二、病理類(lèi)型,1、系膜增殖性腎炎：可見(jiàn)于兒童或成人，多數(shù)隱匿起病，無(wú)明顯的先驅(qū)感染史，臨床表現(xiàn)多樣，可呈腎炎綜合征或腎病綜合征表現(xiàn)，不少患者也可無(wú)自覺(jué)癥狀，而成無(wú)癥狀性蛋白尿或反復(fù)發(fā)作的血尿。2、局灶性腎小球硬

6、化：也稱(chēng)局灶性硬化性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，以30~40歲較為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見(jiàn)，蛋白尿?yàn)榉沁x擇性，對(duì)激素不敏感，部分患者可有血尿、高血壓和腎功能不全的表現(xiàn)。病情常呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差。3、膜增殖性腎炎：又稱(chēng)系膜毛細(xì)血管性腎炎，多見(jiàn)于兒童和青年，半數(shù)患者于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，少數(shù)呈腎病綜合征，化驗(yàn)中常呈持續(xù)性補(bǔ)體過(guò)低，故又稱(chēng)低補(bǔ)體血癥腎炎，對(duì)激素或細(xì)胞毒性藥物治療無(wú)效。4、膜性腎炎或膜性腎

7、?。喊l(fā)病前通常無(wú)前驅(qū)感染史，多數(shù)緩慢起病，可發(fā)生于任何年齡，以青年為多，疾病早期就有大量蛋白尿，1/3病例發(fā)生鏡下血尿（少數(shù)有肉眼血尿），腎病綜合征為主要表現(xiàn)，是成人腎病綜合征最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，約占30~40%。病理常呈緩慢進(jìn)展，對(duì)激素和細(xì)胞毒性藥物療效不佳。5、硬化性腎小球腎炎：發(fā)生于各型病變的末期，主要表現(xiàn)為慢性腎衰竭，少尿、夜尿、血Cr、BUN升高、體重減輕、貧血、乏力、精神不集中，以致出現(xiàn)尿毒癥昏迷而死亡。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，系膜增殖

8、性腎炎最多，其次為局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎炎及膜性腎病。,三、診斷,（一）癥狀、體征及理化檢查1、水腫：慢性腎炎在整個(gè)疾病過(guò)程中，大多數(shù)患者有不同程度的水腫，輕者僅有面部、眼瞼等組織松馳部位水腫，晨起比較明顯，進(jìn)而可發(fā)展至踝、下肢。重者則全身普遍水腫，并可有腹水、胸水，引起腎性水腫的主要原因是：（1）腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留；（2）全身毛細(xì)血管通透性改變，使體液進(jìn)入組織間隙；（3）球管失衡；（4）血漿白蛋白水平降低，引起血漿膠體

9、滲透壓水平降低；（5）有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多。2、高血壓：有些患者以高血壓為首發(fā)癥狀，大多數(shù)慢性腎炎患者遲早發(fā)生高血壓。高血壓的程度差異很大，輕者僅18.7~21.3/12.7~13.3kpa，重者可達(dá)或超過(guò)26.7/14.2kpa，持續(xù)性高血壓的程度與預(yù)后關(guān)系密切，易導(dǎo)致心腎功能不全。引起腎性高血壓的原因有：（1）水鈉潴留；（2）腎素－血管緊張素－醛固酮增高；（3）腎炎后期繼發(fā)腎小動(dòng)脈硬化，外周血管阻力增高等。慢性腎炎過(guò)

10、程中逐漸出現(xiàn)高血壓或高血壓持續(xù)性不降，甚至持續(xù)上升，是病情進(jìn)一步惡化的征兆，應(yīng)引起高度重視。,3、尿異常改變：尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。尿量變化與水腫和腎功能情況有關(guān)，水腫期間尿量減少，無(wú)水腫者，尿量接近正常；腎功能明顯減退，濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水10~12h）不超過(guò)1.020，尿滲透濃度低于550mmol/L，至尿毒癥期，即可出現(xiàn)少尿（小于400ml/d）或無(wú)尿（小于100ml/d），有不同程度的尿蛋白，一般在1

11、~3g/d也可呈大量的蛋白尿（大于3.5g/d）。蛋白尿可呈選擇性或非選擇性。尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕，甚至可完全沒(méi)有，但在急性發(fā)作期可出現(xiàn)鏡下血尿，甚至肉眼血尿。4、貧血：慢性腎炎患者在水腫明顯時(shí)，可有輕度貧血可能與血液稀釋有關(guān)。如患者呈現(xiàn)中度以上貧血，其原因與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)，表明腎單位損壞及腎功能損害已很?chē)?yán)重，當(dāng)慢性腎炎發(fā)展到晚期（硬化性、萎縮性腎小球腎炎），則出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血。如患者無(wú)

12、明顯營(yíng)養(yǎng)不良，其貧血多屬于E細(xì)胞，E色素型。 5、腎功能不全：慢性腎炎腎功能不全主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低。但由于腎臟的代償功能很強(qiáng)，當(dāng)Ccr降至正常值的50%以下時(shí)，血清肌酐及尿素氮才會(huì)升高。,四、優(yōu)勢(shì)與難點(diǎn),中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢(shì)是什么？這是一個(gè)值得總結(jié)和探討的問(wèn)題。我們討論某一學(xué)說(shuō)的優(yōu)勢(shì)時(shí)，都是相對(duì)于一定的參照對(duì)象，通過(guò)比較而言的，就當(dāng)前的二大醫(yī)學(xué)流派來(lái)說(shuō)，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)慢性腎炎的？

13、其治療手段和藥物有何特色？目前存在的問(wèn)題是什么？這就是本文所要討論的內(nèi)容。（一）整體觀念下的辨證論治 慢性腎炎由于其起病緩慢，遷延難愈，病程較長(zhǎng)。臨床上往往出現(xiàn)肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等病理變化，說(shuō)明慢性腎炎除本臟自病外，尚可累及肺、脾、肝等臟器。腎病出現(xiàn)肝腎陰津精血不足的病癥。而且，隨著發(fā)病誘因的不同，患者可伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實(shí)的癥候，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的各種病理變化，而且還要考慮到腎

14、病累及肺、脾、肝等臟器時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的各種臨床癥狀。同時(shí)還須進(jìn)一步考慮到六淫、飲食、情志、皮膚癤腫等外界因素影響到臟腑時(shí)出現(xiàn)的各種復(fù)雜癥候，再結(jié)合病人的體質(zhì)狀況綜合出疾病的病機(jī)關(guān)健，在治腎的過(guò)程中結(jié)合運(yùn)用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，達(dá)到益腎的目的，使腎臟的病理性損害在糾正病人體質(zhì)的過(guò)程中自然得以恢復(fù)，并使之不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)這種認(rèn)識(shí)疾病的觀點(diǎn)，與西醫(yī)將病邪限制在某一個(gè)局部的觀念是大不相同的。,（二）扶正為主的治療思想 慢性腎炎在其形成

15、、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個(gè)病理過(guò)程中，無(wú)不內(nèi)涵“虛”之本質(zhì)。“本虛”貫穿疾病的始終，是一個(gè)十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時(shí)表現(xiàn)出邪實(shí)的癥候，也是暫時(shí)的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實(shí)。慢性腎炎的這一病理特點(diǎn)，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導(dǎo)思想。臨床報(bào)道，在辨證施治的基礎(chǔ)上，重用黃芪，或加黨參，在消除某些腎炎的蛋白尿，或改善全身癥狀方面取得了顯著的療效。又如溫腎藥物熟附片、葫蘆巴、巴戟天等，能促進(jìn)腎血管擴(kuò)張

16、，使血流加速，從而提高腎小球?yàn)V過(guò)率，產(chǎn)生利尿作用等。有人將扶正培本、祛除病邪的治療途徑歸納為：一是扶助正氣，防御六淫外邪之復(fù)湊；二是增強(qiáng)脾胃功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以提高自身免疫力；三是填補(bǔ)腎精，滋養(yǎng)腎氣，促進(jìn)發(fā)揮正常水代謝功能。不少醫(yī)家基于慢性腎炎始終存在“虛”證的這一事實(shí)，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，摸索并總結(jié)出了豐富多樣的扶正法則，如溫腎健脾、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、氣血雙補(bǔ)、填精補(bǔ)虛、滋肺潤(rùn)肺、活血固精等等極大地提高了臨床療效。當(dāng)然，注重扶

17、助正氣，并不排除驅(qū)邪方法的運(yùn)用，但各種祛除病邪方法的運(yùn)用都圍繞著一個(gè)中心，祛除病邪以達(dá)保存正氣為目的，“邪去正安”，故祛邪法在客觀上亦起到了扶正的作用。譬如慢性腎炎在浮腫明顯時(shí)，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢復(fù)肺脾腎對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)功能，而即便是利水，若與補(bǔ)氣、培脾、養(yǎng)肺、溫腎等法同用，其效果較之單純只用利水祛風(fēng)等祛邪方法要強(qiáng)的多。有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單純的利水方毫無(wú)作用，若利水與溫腎藥合用則能增加腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率，并有一定的

18、消蛋白及修復(fù)腎組織的作用。,（三）前途廣闊的中草藥物目前西醫(yī)主要激素沖擊療法和免疫抑制劑治療本病。激素沖擊療法所存在的問(wèn)題是，患者容易對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，一旦停藥或遞減劑量時(shí)，病情易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，且長(zhǎng)期大量使用激素，病人自身的腎上腺皮質(zhì)分泌功能容易受到抑制，甚至出現(xiàn)萎縮。還有不少醫(yī)家認(rèn)為，激素屬于陽(yáng)熱之品，“血受熱則煎熬成塊”，激素是導(dǎo)致慢性腎炎瘀血的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)藥已經(jīng)證明激素和利尿劑可加重慢性腎炎的高凝狀態(tài)和促進(jìn)血栓形成。至于免疫

19、抑制劑，近年有人提出，免疫復(fù)合物和產(chǎn)生可能與抗體清除抗原的能力受損有關(guān)（即免疫反應(yīng)失效）。因此，對(duì)應(yīng)用免疫抑制療法的效果產(chǎn)生了疑問(wèn)，提出是否可代之以刺激免疫反應(yīng)的療法，這與中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)十分接近。鑒于以上情況，國(guó)內(nèi)外眾多從事腎臟病研究的學(xué)者都在致力尋找既有激素樣效應(yīng)，又無(wú)激素副作用的替代藥物。近年來(lái)，大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，許多中草藥物及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽(yáng)利水等類(lèi)藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復(fù)合物、抑

20、制炎癥、平衡體液免疫和細(xì)胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)和潛力?；钛鏊帲绲?、益母草、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、桃仁、紅花、澤蘭、大黃、鬼箭羽等。實(shí)驗(yàn)證明有抗凝和抑制血小板聚結(jié)及改善腎功能效果，其祛瘀生新作用，頗類(lèi)似免疫反應(yīng)的穩(wěn)定作用，其機(jī)理可能是改善和恢復(fù)免疫系統(tǒng)的自身穩(wěn)定。另外，活血化瘀藥還具有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)抑制或增強(qiáng)免疫反應(yīng)，或促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)組織血液供給及軟化纖維等作用。有人對(duì)活血化瘀類(lèi)藥物治療慢性腎炎的

21、機(jī)理作了如下歸納：a.松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，升高腎小球毛細(xì)血管血壓，改善腎血流，增強(qiáng)腎小管排泄，增強(qiáng)纖維蛋白溶解性，減少炎癥滲出，改善局部循環(huán)以促進(jìn)炎性滲出物的吸收，并能抑制肉芽腫的形成。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈，與某些細(xì)菌或病毒的感染有關(guān)。因此，有效地控制感染是促使病情痊愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。清熱解毒類(lèi)的中草藥具有較強(qiáng)的抗感染作用。有人總結(jié)了全國(guó)各單位通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)篩選出了鏈球菌對(duì)中草藥的敏感性，其中，高度敏

22、感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚(yú)腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢(qián)草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。雷公藤原用于風(fēng)濕病，現(xiàn)在卻越來(lái)越受到多數(shù)腎病研究者的重視。有人認(rèn)為，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進(jìn)腎小球病變消退，而無(wú)后者的副作用，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血

23、液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)為主的一類(lèi)疾病療效較為突出，是值得進(jìn)一步挖掘的藥物。 除此以外，根據(jù)慢性腎炎出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血尿等特有臨床表現(xiàn)，許多醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，摸索出了一些針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的中草藥物。如消蛋白尿，常選黃芪、黨參、石韋、地龍、蟬衣、山楂肉、玉米須、葛根、扦扦活（陸英）、烏梅炭、生槐米等；消水腫，常選熟附片、仙茅、仙靈脾、巴戟天、葫蘆巴、豬苓、澤瀉、木通、車(chē)前子、葫蘆

24、瓢、桔梗、蘇葉、麻黃、杏仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常選白茅根、琥珀、旱蓮草、仙鶴草、海金沙、三七、槐花、大小薊、生地榆、生側(cè)柏、馬鞭草、赤芍、丹皮、茜草、劉寄奴等。上述藥物在辨證論治基礎(chǔ)上酌情選擇配方，對(duì)改善癥狀大有幫助。,（四）多樣有效的輔助療法 中醫(yī)治療慢性腎炎，除了辨證組方施以湯藥內(nèi)服外，還常用外敷、灌腸、食療、針灸等措施減輕或消除臨床癥狀，取得了較好的臨床療效。如消水腫，有人取藥餅外敷臍部（藥餅由萱草根、馬鞭草、烏柏葉各

25、60g，蔥白7根，帶皮生姜6g搗絨混勻組成），以塑料紙復(fù)蓋、包扎固定，另用熱水袋熱熨0.5h，藥餅每日更換兩次，據(jù)稱(chēng)當(dāng)日便尿量增多，水腫減輕。上海有人取鳳尾草根加麝香、雞蛋白調(diào)合敷臍，認(rèn)為有開(kāi)泄水濕之功。有人采用中藥煎湯作保留灌腸（取熟附子、生大黃各10~12g，生牡蠣20~30g，煎汁200~300ml，加入芒硝適量），其水腫消除率達(dá)83.3%，一年后未復(fù)發(fā)者占50%。有人用針灸法消除水腫（針刺腎俞、脾俞、灸命門(mén)、足三里）。面部腫，加

26、水溝、合谷、列缺；上肢腫，加偏歷、太淵、尺澤；下肢腫，加陰陵泉、三陰交、太溪。據(jù)稱(chēng)有迅速消腫作用。而在民間廣為流傳的魚(yú)湯（以桑白皮、或赤小豆，或梓白皮，煎湯燉鯉魚(yú)，再入蔥白），其消水腫療效已被臨床實(shí)踐所證實(shí)。在蛋白尿的消除方面，有人認(rèn)為蠶豆衣糖漿效果良好（取蠶豆衣10kg、紅糖2.5kg，煮成浸膏5000ml，分裝50瓶，每次服20~30ml，每日空腹服2~3次）。有人用芡實(shí)30g，白果10枚，糯米30 g煮粥，每日1次，10d為1療程

27、，總有效率達(dá)89.1%。有人搜集民間經(jīng)驗(yàn)方，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，用黑大豆120 g，山藥、黃芪、蒼術(shù)各60 g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次10 g，早、晚各服1　次，認(rèn)為效果明顯。有人以藥代茶（玉米須30~60g，或貓須草30 g），服半年至1年，認(rèn)為對(duì)蛋白尿的消失有一定的幫助。,總之，中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，但由于目前缺乏統(tǒng)一的、有客觀指標(biāo)的分型標(biāo)準(zhǔn)，影響了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)和有效方劑的推廣，也是目前中醫(yī)治療慢性腎炎的療效不很理想、各地報(bào)道

28、差異顯著的主要原因。而慢性腎炎之所以成為臨床醫(yī)師較為棘手的一大難題，從中醫(yī)的角度來(lái)觀察，關(guān)鍵在于蛋白尿持續(xù)難消。而持續(xù)存在著的蛋白尿，一方面證明患者腎臟損害存在，說(shuō)明脾腎的固攝功能失職；另一方面，長(zhǎng)期不退的蛋白尿，又可作為一個(gè)刺激因素，進(jìn)一步損害腎小球，使得肺脾腎氣化功能進(jìn)一步低下，體內(nèi)正氣愈加虛弱，濕、熱、瘀、濁等邪為患更甚。因此，針對(duì)慢性腎炎的這一特點(diǎn)，應(yīng)有組織地驗(yàn)證在臨床上確有療效的復(fù)方單方、驗(yàn)方，進(jìn)一步挖掘民間驗(yàn)方，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

29、免疫理論的指導(dǎo)下，加快在中草藥中篩選出針對(duì)性強(qiáng)、療效確鑿的藥物，盡快地推廣于臨床，以提高臨床療效。,五、慢性腎炎治療的難點(diǎn)及針對(duì)用藥,（一）消除腎性蛋白尿 1、宣肺法：用于感受外邪、肺失宣肅者，如感受風(fēng)寒者，宜用荊防敗毒散，參蘇飲等；感受風(fēng)熱者，宜用銀翹散或銀蒲玄麥甘桔湯加薄荷。常用藥物有麻黃、杏仁、桔梗、蘇葉、防風(fēng)、蟬衣、浮萍、銀花、連翹等。 2、健脾法：用于脾虛氣弱、精神失撮者。常用參苓白術(shù)散，香砂六君子湯，補(bǔ)中益氣湯

30、。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、淮山、茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、爵床等。 3、補(bǔ)腎法：用于水腫消退后，腎陽(yáng)不足或腎陰虧損者。常用金匱腎氣丸、右歸丸，或六味地黃丸、知柏地黃丸等。常用藥物有附子、肉桂、鹿角霜、仙靈脾、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂。菟絲子、枸杞子、山萸肉、生地、知母、女貞子、旱蓮草、鱉甲等。 4、固澀法：此法屬治療蛋白尿的正治法，50年代至今久用有效而不衰，常用方劑如水陸二仙丹，桑螵蛸散，金鎖固精丸等。常用藥物有芡實(shí)、金櫻子、

31、沙苑子、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龍骨、牡蠣、荷蒂、益智仁、烏梅炭等。 5、祛濕法：濕邪是蛋白尿誘發(fā)和加重的因素之一，用于小便混濁，泡沫或沉淀物較多，舌苔白膩微黃，脈濡滑而數(shù)者。常用方劑程氏萆薢分清飲（萆薢可用至60g），羌活勝濕湯，參苓白術(shù)散等。常用藥物有藿香、佩蘭、薏苡仁、蔻仁、白扁豆、生白術(shù)、黑大豆、蠶豆衣、車(chē)前子等。 6、清熱法：用于有上呼吸道或其他部位感染者。常用方劑有黃連解毒湯，五味消毒飲，清利方。常用藥物

32、有銀花、連翹、蒲公英、地丁草、蛇舌草、蚤休、魚(yú)腥草、板藍(lán)根、穿心蓮、薺菜花等。 7、活血化瘀法：《金匱》云：“血不利則為水，名血分?！背Ｓ梅絼┯挟?dāng)歸芍藥湯，血府逐瘀湯，益腎湯。常用藥物為當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、益母草、虎杖、毛冬青、馬鞭草、劉寄奴等。,（二）消除腎性水腫 1、利尿消腫法：即潔凈腑，利小便法。用于水腫偏重于身體下半部者，或水腫先見(jiàn)于身體下半部，而腫及全身者。常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前

33、仁、防已、赤小豆等。 2、發(fā)汗消腫法：主要用于身體上半身腫，或先身體上半身腫而后腫及全身，并兼見(jiàn)惡寒（惡風(fēng)）、發(fā)熱等表證，即開(kāi)鬼門(mén)法。常用的發(fā)汗藥有麻黃、桂枝、防風(fēng)等，此法若與宣肺法結(jié)合用效果更佳，常用的宣肺藥有麻黃、杏仁、射干、桔梗等，其中麻黃是宣肺發(fā)汗的理想藥物。 3、攻逐消腫法：用于水邪壅盛，凝聚于內(nèi)，三焦不通，氣化受阻，癥見(jiàn)腹部腫大如鼓，肢體浮腫者，即去菀陳莝法，只能作權(quán)宜之用。常用藥物有芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子、

34、葶藶子等。另十棗湯，本藥只能早晨服，不宜晚上服，服藥后大小便仍不通，待第二天再服。 4、疏風(fēng)利水法：用于風(fēng)水相搏者，常有兩類(lèi)藥物組成，一類(lèi)是祛風(fēng)化濕藥，如防風(fēng)、防已、豨薟草、威靈仙、五加皮等；一類(lèi)是利水消腫藥，如茯苓、車(chē)前仁等。 5、淡滲利水法：此法利而不傷陰，扶正而不礙脾，用于輕度水腫兼脾氣不足者。常用藥物有砂仁、白蔻仁以及木香、陳皮等（醒脾燥濕），亦可加行氣藥，如厚樸、木瓜、大腹皮等，使氣行濕化，以提高淡滲利水的效果。

35、 6、行氣利水法：用于慢性水腫長(zhǎng)期不消者，腹部脹大腹色灰暗，皮膚坫厚，水腫按之堅(jiān)硬。常用大橘皮湯、導(dǎo)水茯苓湯或木香流氣飲，常用藥物有木香、陳皮、檳榔、大腹皮、桑白皮（加五苓散），使氣行則水行，氣降則水降。,7、益氣利水法：用于水腫明顯而肺脾氣虛者，水腫常因感冒而反復(fù)消長(zhǎng)。常用藥物有路黨參、生黃芪、防已、防風(fēng)、連皮茯苓、炒薏苡仁、淮山、炒白術(shù)、炒扁豆等。 8、溫陽(yáng)利水法：用于全身浮腫，脾腎陽(yáng)虛而屬實(shí)證的陽(yáng)水者。常用藥物有附子、桂枝、

36、川椒目、巴戟天、葫蘆巴、干姜等，其中桂枝尤佳，能達(dá)四末及皮下，有效方劑是五苓散。 9、溫腎利水法：用于腎陽(yáng)虛損，水氣不化的水腫，此法須與利水藥合用療效則佳。常用真武湯合五苓散、附子五苓散、濟(jì)生腎氣湯、桂附地黃湯加利水藥（由于桂附溫燥剛峻而傷真陰，宜選用仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫潤(rùn)的藥，或用鹿角、鹿茸、牛鞭等血肉有情之品代之）。 10、育陰利水法：用于腎陰虧虛，水濕內(nèi)行之水腫，多由二類(lèi)藥物組成。一類(lèi)是滋養(yǎng)真陰之品，如阿膠、生地、天冬

37、、麥冬、鱉甲等；一類(lèi)是利水消腫藥，如豬苓、茯苓、澤瀉等。若有痰火上炎，宜加黃柏、知母。常用方劑如豬苓湯、六味地黃丸加牛膝、車(chē)前仁等。此型患者宜詳審陰虛、水濕何者為重，權(quán)衡調(diào)治，不可偏倚。 11、活血利水法：用于水腫長(zhǎng)期不退，頑固難消，日久不退者。常由二類(lèi)藥物組成，一類(lèi)是活血藥，如丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、郁金、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等；另一類(lèi)是利水消腫藥，只有二者合理配用，才能提高療效，常用方劑如當(dāng)歸芍藥散（女性尤佳），桂枝茯苓丸合五