慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療

1、慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療,赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科 于革忠,科室及本人簡介,赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科 國家中醫(yī)藥管理局“十一五”腎病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位 赤峰市腎病防治中心于革忠 1990年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)系 副主任醫(yī)師 赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科 主任 赤峰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜?赤峰市著名中醫(yī)師,,中醫(yī)診斷 1.因皮水等遷延日久，正氣漸虛

2、所致。以反復(fù)浮腫、蛋白尿、高血壓、面白為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)診斷為“石水”。 2.因風(fēng)熱濕毒傷腎所致，以浮腫、尿少、高血壓等呈進(jìn)行性發(fā)展為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)診斷為“正水”。 3.血隨小便排出（肉眼或顯微鏡下血尿），無尿路刺激征，常因濕熱下注、陰虛火旺、藥毒傷腎所致，中醫(yī)診斷為“尿血”。,西醫(yī)診斷 1.長期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿； 2.有較長期的高血壓，輕度腎功能損害和（或）水腫；

3、 3.腎功能損害緩慢地，不停頓地進(jìn)展，晚期發(fā)展至腎衰竭； 4.雙腎可對稱性縮??； 5.排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，才可診斷為原發(fā)性。,慢性腎炎輕重分級標(biāo)準(zhǔn) 重度 1.尿蛋白檢查持續(xù)+ + + — + + + + ，或24小時尿蛋白定量在2.1—3.5之間，血清白蛋白>30g/L; 2.腎功能不正常（血肌酐≥442µmol/L者不在其內(nèi)）；

4、 3明顯浮腫及高血壓； 4.有明顯血瘀證表現(xiàn)：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或肢體麻木；c.舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；d.脈象細(xì)澀；e.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量升高；f.血液流變學(xué)檢測全血粘度、血漿粘度升高。凡具備以上3項(xiàng)表現(xiàn)者即可診斷為血瘀證。,中度 1.尿蛋白檢查持續(xù)+ +— + + +，或24小時尿蛋白定量持續(xù)在1—2g之間，腎功能正常。 2.浮腫可輕可重，可有高血

5、壓； 3.有血瘀證的臨床表現(xiàn)。凡具備上述2項(xiàng)血瘀證表現(xiàn)者即可確定。,輕度 1.尿蛋白檢查持續(xù)+ — + +, 或24小時尿蛋白定量持續(xù)在1g以下，腎功能正常； 2.浮腫不明顯，血壓正常； 3.有或無血瘀證臨床表現(xiàn)。,,慢性腎炎水腫的辨證論治,1.慢性腎炎急性發(fā)作期，水腫兼有表證，屬風(fēng)寒襲肺者予麻桂五皮飲加減： 生麻黃10g 桂枝10g 杏仁10g

6、茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮30g 陳皮10g 懷牛膝10g 車前子20g 益母草30g,辨證屬風(fēng)熱襲肺者，予越婢五皮飲加減： 生麻黃10g 生石膏30g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮15g 陳皮10g 懷牛膝10g 車前子20g 益母草30g

7、 或用萍翹五皮飲加減。,2.脾虛濕滯（脾氣虛弱，水濕內(nèi)停） 【癥狀】面浮肢腫，身體沉重，倦怠乏力，腹脹腹大，納少便溏，舌淡胖苔白滑，脈沉緩。 【治法】健脾利水 【方藥】防己黃芪湯合防己茯苓湯加減： 漢防己15g 生黃芪15g 白術(shù)15g 茯苓20g 澤瀉30g 大腹皮15g 陳

8、皮10g 車前子15g 益母草30g,3.脾陽不足，水濕內(nèi)停 【癥狀】在脾氣虛基礎(chǔ)上兼有水腫、畏寒肢冷表現(xiàn)。 【治法】溫陽健脾利水 【方藥】實(shí)脾飲加減 茯苓20g 白術(shù)15g 制附子10g 干姜10g 厚樸10g 木香10g 木瓜30g 大腹皮30g

9、 草果仁10g 炙甘草6g,4.腎陽不足，水濕泛濫 【癥狀】全身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷如泥，顏面虛浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齒痕，苔潤，脈沉細(xì)。 【治法】溫陽利水 【方藥】真武湯加減 制附子10g 白芍10g 白術(shù)15g 茯苓20g 澤瀉30g 肉桂10g 懷牛膝15g

10、 車前子30g 檳榔10g 大腹皮30g 或予濟(jì)生腎氣丸加減,5.腎陰不足，水濕內(nèi)停 【癥狀】肢體浮腫，五心煩熱，口渴欲飲而不欲咽，或飲而不多，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。 【治法】養(yǎng)陰利水 【方藥】六味地黃湯加懷牛膝、車前子 豬苓湯加養(yǎng)陰之品

11、 陰虛輕，水腫重者少佐附桂以化氣行水,6.氣滯水停 【癥狀】高度水腫，腹水明顯，腹大脅脹，無明顯陽虛表現(xiàn)。 【治法】行氣利水 【方藥】導(dǎo)水茯苓湯加減 茯苓15g 澤瀉25g 白術(shù)10g 桑白皮15g 大腹皮30g 陳皮10g 木香10g 檳榔10g

12、 砂仁10g 紫蘇10g 木瓜30g 麥冬15g,8.三焦?jié)駸?【癥狀】肢體浮腫，口干渴不欲飲，或喜涼飲，口粘，大便粘滯不爽，小便黃、灼熱、不利，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 【治法】疏利三焦 【方藥】 荊芥炭10g 防風(fēng)6g 白芷6g 生地榆10g 槐花10g

13、 丹參10g 茜草10g 白茅根30g 水紅花子10g 羌活10g 檳榔10g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 茯苓皮30g 或用程氏萆薢分清飲。,慢性腎炎蛋白尿的辨證論治 1.肺腎氣虛證 【癥狀】面色萎黃；少氣乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白潤，有齒

14、痕，脈細(xì)數(shù)。 【治法】 補(bǔ)肺益腎 【方藥】玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加減 生黃芪15g 白術(shù)10g 羌活12g 仙靈脾10g 生地黃12g 懷山藥15g 山萸肉50g 茯苓15g 澤瀉12g 丹皮10g 白果仁10g 牛蒡子30g,2.脾腎氣虛證

15、 【癥狀】面色無華；少氣乏力；納差、腹脹、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲飲；腰膝酸痛，手足不溫；夜尿頻數(shù)；舌淡有齒痕，脈細(xì)。 【治法】補(bǔ)脾益腎 【方藥】芡實(shí)30g 金櫻子15g 懷山藥15g 山萸肉50g 菟絲子20g 薏苡仁30g 蓮子肉10g 升麻15g 茯苓20g 黃芪15g,3.脾氣虛弱，精

16、微下泄 【癥狀】面色萎黃；倦怠乏力；納差、食欲不振；舌淡苔薄，脈細(xì)。

17、 【治法】補(bǔ)脾升清 【方藥】黃芪30-60g 薏苡仁30g 白術(shù)15g 茯苓20g 白芷10g 砂仁10g 雞內(nèi)金10g 升麻15g 芡實(shí)30g 金櫻子15g 羌活15g 兼有濕熱者予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯（人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻、

18、柴胡、羌活、黃連、黃芩、生石膏）加減,4.脾腎陽虛證 【癥狀】脾腎氣虛證兼有畏寒肢冷者 【治法】健脾溫腎 【方藥】脾腎雙補(bǔ)丸《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 黨參15g 山萸肉18g 五味子12g 菟絲子12g 蓮子8g 補(bǔ)骨脂8g 懷山藥15g 巴戟天6g

19、 車前子10g肉豆蔻5g 砂仁6g 陳皮10g,,5.肝腎陰虛證 【癥狀】目睛干澀或視物模糊；頭暈，耳鳴；五心煩熱，口干咽燥；腰脊酸痛，夢遺或月經(jīng)失調(diào)；舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 【治法】滋補(bǔ)肝腎 【方藥】枸杞子12g 白菊花15g 金石斛15g 生地黃15g 懷山藥15g 山萸肉50g 茯苓15g 丹皮12g

20、 高血壓者加天麻、鉤藤（后下）； 兼有濕熱者加米仁根、爵床、扦扦活。,6.氣陰兩虛證 【癥狀】面色無華；少氣乏力，易感冒；午后低熱或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。 【治法】益氣養(yǎng)陰 【方藥】參芪地黃湯加減 太子參15g 黃芪15g 生地黃20g 懷山藥

21、15g 山萸肉50g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 桑螵蛸15g,7.三焦?jié)駸?【癥狀】咽喉腫痛；皮膚癤腫、瘡瘍；脘悶納呆，口干不思飲；小便黃赤或澀痛不利；舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 【治法】疏利三焦 【方藥】荊芥炭10g 防風(fēng)6g 白芷6g 生地榆10g

22、 槐花10g 丹參10g 茜草10g 白茅根30g 蘆根15g 羌活15g 絲瓜絡(luò)10g 焦三仙30g 中焦?jié)褡柚卣呒愚较恪⑴逄m、草果仁等； 下焦?jié)駸嶂卣呒狱S柏、蒲公英、爵床等。 或用《溫病條辨》宣清導(dǎo)濁湯（茯苓、豬苓、晚蠶沙、

23、 寒水石、皂角子）加減。,8.瘀血阻滯證 【癥狀】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌膚甲錯或肢體麻木；舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈細(xì)澀。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量升高；血液流變學(xué)檢測全血粘度、血漿粘度升高。 【治法】活血通絡(luò) 【方藥】丹參30g 川芎10g 地龍10g 白僵蠶10g 烏梢蛇10g 鬼箭羽15g 穿山龍15g

24、,慢性腎炎血尿的辨證論治,1.風(fēng)熱侵襲證 【癥狀】尿血（肉眼或鏡下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃體腫大,舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)。 【治法】疏風(fēng)清熱 【方藥】銀蒲玄麥甘桔湯加味 金銀花25g 蒲公英30g 玄參15g 麥冬15g 桔梗10g 生甘草10g 蟬蛻10g 白僵蠶1

25、5g 白茅根30g 浙貝母10g 小薊10g 益母草30g,2.心火亢盛證 【癥狀】尿血伴有心煩失眠，面赤口渴，或口舌赤爛疼痛，舌尖紅，脈數(shù)。 【治法】清心瀉火 【方藥】大黃黃連瀉心湯加味 生大黃6g 黃芩10g 黃連10g 生地榆30g 白茅根30g,3

26、.陰虛火旺證 【癥狀】尿血伴有腰膝酸軟，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，形體消瘦，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 【治法】滋腎涼血 【方藥】知柏地黃湯加減 知母10g 黃柏12g 生地黃15g 懷山藥15g 山萸肉10g 茯苓12g 澤瀉12g 丹皮10g

27、 生地榆15g 旱蓮草30g 馬鞭草15g 藕節(jié)10g,4.脾不統(tǒng)血證 【癥狀】尿血伴有神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，腹脹便溏，面色無華，舌淡，脈細(xì)無力。 【治法】健脾攝血 【方藥】歸脾湯加減 黨參15g 黃芪25g 焦白術(shù)12g 懷山藥15g 白扁豆10g 陳皮10g 木香6g

28、 升麻10g 地榆炭10g 桔梗6g 炙甘草10g,慢性腎炎合并癥的中醫(yī)治療,1.咽部感染 咽部感染是慢性腎炎的常見感染，如咽部感染不能有效控制，則腎炎難以緩解。 如為急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清熱解毒利咽。方用： 金銀花25g 蒲公英30g 玄參15g 麥冬15g 桔梗

29、10g 生甘草6g 白茅根30g 蘆根15g 白僵蠶10g 浙貝母10g,如 慢性腎炎有氣陰兩虛表現(xiàn)而又反復(fù)咽痛，或外感恢復(fù)期余熱未盡者，方用： 淡竹葉10g 生石膏30g 太子參15g 法半夏10g 麥冬15g 生甘草6g 桔梗6g 丹皮10g 梔子10g 益母草30g

30、 白茅根30g 白僵蠶10g,2.肺部感染 慢性腎炎合并肺部感染，對抗生素治療效果不好，感染不易控制。如感染不能及時控制，會使病情變得復(fù)雜或惡化。外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒化熱入里，屬痰熱蘊(yùn)肺，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、痰黃、胸痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等，治宜清肺化痰，方用：杏仁滑石湯加減： 杏仁10g 滑石15g 黃芩10g 荊芥10g 黃連6g

31、 陳皮10g 半夏10g 郁金10g 厚樸10g 川貝母10g 瓜蔞皮15g 通草3g,3.外感發(fā)熱 由于慢性腎炎病程日久，正氣不足，或長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力降低，易感冒?？墒共∏榉磸?fù)或加重。不論外感風(fēng)寒或外感發(fā)熱，皆宜用本方治療： 柴胡30-50g 黃芩15g 人參10g 金銀花20g 連