急性腎小球腎炎

1、急性腎小球腎炎,acute glomerulonephritis,,2017.08.28,1.概念：以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。,,血尿--hematuresis 蛋白尿 --proteinuria 高血壓 --hypertension 水腫 --edema 氮質(zhì)血癥 --azotemia,2.分類：,鏈球菌感染后（APSGN）感染性

2、 除鏈球菌以外的細(xì)菌 非鏈球菌感染后 病毒 支原體、弓形蟲(chóng) 瘧原蟲(chóng)

3、 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體,,,acute post streptococcal glomerulonephritis,3.AGN病因：溶血性鏈球菌感染,?β-溶血性鏈球菌（β-hemolytic streptococcus）：菌落周圍形成一個(gè)2-4mm寬、界限分明、完全透明的無(wú)色溶

4、血環(huán)，也稱乙型溶血，該菌的致病力強(qiáng)，常引起人類和動(dòng)物的多種疾病。?溶血性鏈球菌?？梢鹌つw、皮下組織的化膿性炎癥、呼吸道感染、咽炎以及新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱和風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)。?乙型鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺均敏感。青霉素是鏈球菌感染的首選藥物，很少有耐藥性。,4.AGN發(fā)病機(jī)制,原位+循環(huán)免疫復(fù)合物,,5.AGN病理,6.AGN臨床表現(xiàn),?多見(jiàn)于兒童，男＞女，潛伏期：感染后1-3w

5、?典型表現(xiàn)血尿-首發(fā)癥狀、就診原因：幾乎全部患者腎小球源性血尿，30%肉眼血尿及輕中度的蛋白尿。水腫-初發(fā)表現(xiàn)：80%；晨起眼瞼或下肢凹性水腫高血壓-一過(guò)性輕中度高血壓-鈉水儲(chǔ)留-腎功能異常-一過(guò)性腎功能受損,充血性 心衰,7.AGN實(shí)驗(yàn)室檢查,?C3及總補(bǔ)體的下降，8w內(nèi)恢復(fù)正常?ASO可升高-提示近期有鏈球菌感染?尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能?ASO不高可能有兩個(gè)原因：,a.早期使用青霉素 b.皮膚感

6、染引起者陽(yáng)性率低,8.AGN診斷,溶血性鏈球菌感染后1-3w發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，并伴有血清C3及總補(bǔ)體的下降，8w內(nèi)病情減輕到完全恢復(fù)。?若eGFR進(jìn)行性下降或2個(gè)月內(nèi)尚未見(jiàn)全面好轉(zhuǎn)應(yīng)進(jìn)行腎活檢。,9.鑒別診斷,?以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病,a其他病原體：病毒,,水痘、帶狀皰疹病毒、EB病毒流感病毒,癥狀輕，補(bǔ)體不下降，少有水腫和高血壓,b系膜增生性腎小球腎炎：IgA及非IgA，

7、C3一般正常，無(wú)自愈傾向。血尿反復(fù)發(fā)作。IgAN潛伏期短，數(shù)小時(shí)數(shù)日可出現(xiàn)肉眼血尿。,9.鑒別診斷,?急進(jìn)性腎小球腎炎起病相似，但多早期出現(xiàn)少尿，無(wú)尿，腎功能急劇惡化，鑒別困難者及時(shí)腎活檢。?系統(tǒng)性疾病腎臟受累狼瘡腎炎、紫癜腎炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害，原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害，血管炎腎損害，參考其他系統(tǒng)受累典型表現(xiàn)，不難鑒別。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com

8、/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/

9、Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.

10、com/jiaoan/,,10.AGN治療,4,3,2,1,,,,,臥床休息不宜激素及細(xì)胞毒藥物,治療感染灶青霉素10-14d,對(duì)癥治療利尿降壓,中藥治療“風(fēng)水”祛風(fēng)利水清熱解毒涼血止血,10.1麻黃連翹赤小豆湯,【出處】《傷寒論》第262條曰:"傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之"。Ephedra Forsythia adzuki beans soup【組成】麻黃 連翹 赤小豆 杏仁 桑白皮

11、大棗 甘草【注釋】麻黃連翹赤小豆湯能治表，利小便，解郁熱，故以此主之?！竟πА拷獗戆l(fā)汗，清熱祛濕。【主治】濕熱發(fā)黃癥。用于治療急性腎炎，黃疸，肝功能異常，蕁麻疹，咳嗽，哮喘等。 【方解】麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪； 連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒； 甘草、大棗甘平和中,10.1麻黃連翹赤小豆湯,赤小豆明.李時(shí)珍《本草綱目》:赤小豆小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小腸，

12、能入陰分，治有形之病。故行津液，利小便，消脹除腫止嘔，而治下痢腸澼，解酒病，除寒熱癰腫，排膿散血……”,10.2越婢加術(shù)湯,【出處】《金匱要略》:“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。”“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之”?！窘M成】麻黃 石膏 生姜 大棗 甘草 白術(shù)【方解】白術(shù)乃脾家正藥，健脾化濕是其專長(zhǎng)，與麻黃相伍，能外散內(nèi)利，祛一身皮里之