急性腎小球腎炎的護(hù)理新的進(jìn)展

1、急性腎小球腎炎的護(hù)理,馬 笑 楠,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,2,急性腎小球腎炎,是由免疫反應(yīng)而致的彌漫性腎小球損害。大部分由于急性鏈球菌感染引起。它是以急發(fā)的血尿、蛋白質(zhì)、高血壓、浮腫或伴短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組臨床綜合癥，又稱(chēng)急性腎炎綜合癥。該病以?xún)和扒嗌倌甓嘁?jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。,病因和發(fā)病機(jī)制（一）,該病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性腎小球腎

2、炎。最常見(jiàn)的是β型溶血性鏈球甲組，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌及病毒、瘧原蟲(chóng)）；此外，去氧核糖核酸抗原、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白抗原均可引起腎小球腎炎,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,3,病因和發(fā)病機(jī)制（二）,急性腎小球腎炎不是病因?qū)δI小球造成的的直接損害，而是病因作為抗原所導(dǎo)致的一種免疫性疾病。下面以鏈球菌感染為例，對(duì)該病的致病機(jī)制進(jìn)行

3、說(shuō)明。當(dāng)溶血性鏈球菌感染機(jī)體后，鏈球菌菌體作為抗原，刺激機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)產(chǎn)生的抗體不足時(shí)，即抗原稍多于抗體，可形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物，并沉積于腎小球內(nèi)皮下面，從而導(dǎo)致腎炎。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,4,病因和發(fā)病機(jī)制（三）,部分學(xué)者認(rèn)為鏈球菌胞膜抗原與腎小球基底膜間有交叉抗原反應(yīng)性，即鏈球菌胞膜的相應(yīng)抗體，也可與腎小球基底膜相結(jié)合，從而激活補(bǔ)體

4、系統(tǒng)，促使血小板釋放第3因子與氧自由基的產(chǎn)生，而使腎小球內(nèi)發(fā)生彌漫性炎癥。除此之外，一些非免疫性因素也參與了腎炎的發(fā)病過(guò)程，如①前列腺素可以影響腎小球毛細(xì)血管壁的通透性②激肽釋放酶可增加毛細(xì)血管通透性，增高腎小球蛋白濾過(guò)，增多尿蛋白排出量；③血小板激活因子可誘導(dǎo)陽(yáng)離子蛋白于腎小球沉積；促進(jìn)尿蛋白增加排出。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,5,臨床表現(xiàn) （一）,前驅(qū)癥狀

5、發(fā)病前1～3周多有呼吸道及皮膚感染史（如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、水痘、猩紅熱、麻疹、皮膚膿胞疹等），部分患者也可無(wú)前驅(qū)癥狀。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,6,臨床表現(xiàn) （二）,浮腫及少尿 以浮腫作為首發(fā)癥狀的約占70%，浮腫多出現(xiàn)于眼瞼、面部部位。眼瞼、面部浮腫并蒼白，呈所謂腎炎面容。浮腫有時(shí)也可波及下肢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有胸水、腹水和心包積液。浮腫與少尿同時(shí)出現(xiàn)，起

6、病時(shí)尿量比平時(shí)少，每日尿量可少于400ml，隨著浮腫加重而尿量更加減少，個(gè)別患者可無(wú)尿。大多數(shù)患者浮腫可隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸消退。,臨床表現(xiàn)（三）,血尿 肉眼血尿常作為首發(fā)癥狀之一，大約占40%～70%，尿色深，常呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般可在數(shù)天后消失，有時(shí)也可持續(xù)1～2周才會(huì)轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿大多在6個(gè)月內(nèi)消失，也可持續(xù)1～3年才消失。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.

7、com,8,臨床表現(xiàn)（四）,高血壓 大部分患者有高血壓（約80%），血壓可呈輕至中度增高，一般成人為20～21.3/12～14.7KPa；隨著尿量增加，血壓可逐漸趨于正常，一般可持續(xù)2～4周。少數(shù)患者可因血壓的急劇升高（＞26.7/17.3KPa）而發(fā)生高血壓腦病或左心衰竭。血壓增高往往與血尿、浮腫同時(shí)發(fā)生，有時(shí)也可在其后發(fā)生。,臨床表現(xiàn)（五）,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)黑

8、蒙、抽搐、昏迷。這多與高血壓與水鈉潴留有關(guān)。部分患者可有發(fā)熱，體溫一般會(huì)在38℃左右。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,10,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血常規(guī) 血紅蛋白可有短暫性輕度下降，在無(wú)感染灶的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常。（二）尿常規(guī) ①所有患者均有鏡下血尿，且為多行性紅細(xì)胞。②蛋白尿?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)，尿蛋白含量不一，一般約1～3g/24h（尿蛋白定性+～+++），數(shù)周后尿

9、蛋白可逐漸減少，維持在少量～+，多數(shù)在一年轉(zhuǎn)陰或極微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+++～++++＞3.5g/24h）。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,11,實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）血電解質(zhì) 電解質(zhì)紊亂少見(jiàn)，在少尿期時(shí)，可表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力輕度降低，血鉀濃度輕度增加以及稀釋性低血鈉。（四）腎功能 大多數(shù)腎功能正常，但可有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)率下降。（五）血清補(bǔ)體濃度

10、 大部分患者（80%～95%）在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，于4周后開(kāi)始復(fù)升，6～8周可恢復(fù)至正常水平。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,（六）抗鏈球菌溶血素“O” 抗鏈球菌溶血素“O”增高可提示有鏈球菌感染史，約70%～90%患者抗“O可增高。（七）腎活組織病理檢查 可作為確診腎炎最主要的手段,3/11/2024,Free templat

11、e from www.brainybetty.com,13,治療,該病治療以休息和對(duì)癥治療為主，急性期應(yīng)臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水腫消退及血壓恢復(fù)正常。少數(shù)急性腎功能衰竭患者應(yīng)給予透析治療。一般于發(fā)病后2周內(nèi)可用抗生素，以控制原發(fā)感染灶。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,14,治療,（一）利尿治療一般用雙氫克尿噻25～50mg，每日2～3次?？砂锤∧[情況可給予

12、安體舒通、速尿等。腦水腫時(shí)可用高滲利尿劑（如20%甘露醇或25%山梨醇等脫水劑）。（二）降壓藥 一般經(jīng)過(guò)休息、限制食鹽的攝入和積極利尿治療后仍不能控制高血壓者，可選用降壓藥，如硝苯吡啶10mg，每日3～4次。對(duì)于出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病、急性左心功能衰竭者應(yīng)給于靜脈降壓藥。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,15,治療,（三）治療感染灶 一般主張注射青霉素10到14天，

13、320萬(wàn)～480萬(wàn)單位加入葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，每日2次；過(guò)敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素，療程7～10天。（四）透析治療 當(dāng)出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭、高鉀血癥和嚴(yán)重鈉水潴留的透析指證時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與透析治療以幫助患者渡過(guò)急性期,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,16,一般護(hù)理,休息與活動(dòng) 一般在起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，待水腫消退、肉眼血尿消失及血壓接近正常后，

14、可下床在室內(nèi)活動(dòng)或到戶(hù)外散步。等到血沉正常時(shí)即可恢復(fù)上學(xué)，但要避免劇烈活動(dòng)。一年后方可正?；顒?dòng)。臥床者應(yīng)給予生活幫助，攙扶其上廁所或?yàn)槠涮峁┍闩瑁瑧?yīng)盡量減少患者活動(dòng)量。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。 防止受涼 因?yàn)槭軟隹梢鹉I小動(dòng)脈痙攣，使腎血流量減少?gòu)亩又夭∏?。受涼還易發(fā)生上呼吸道感染，引起免疫反應(yīng)。此外受涼還可引起恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.co

15、m,17,飲食護(hù)理,發(fā)病初期一般應(yīng)給予高糖、低鹽飲食。對(duì)于水腫、高血壓或心衰患者應(yīng)給予無(wú)鹽飲食（一般食鹽1～2g/d），對(duì)腎功能正常者，蛋白質(zhì)應(yīng)以1.0g（kg·d）為宜，伴有氮質(zhì)血癥者，則應(yīng)減少食物中的蛋白質(zhì)含量，一般以0.5～0.8 g（kg/d）供給，且以動(dòng)物蛋白為主。重度水腫伴少尿者應(yīng)限制液體的攝入量，以每日約1500ml或按24小時(shí)液體出入量記錄，以補(bǔ)充每日所排出的液體量；尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入（含鉀多的食物有桃子、香

16、蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），當(dāng)水腫消退、血壓正常時(shí)即應(yīng)過(guò)渡到正常飲食，生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童少年，由于機(jī)體需要的鹽及蛋白質(zhì)較多，因而限制時(shí)間不宜過(guò)久。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,18,對(duì)癥護(hù)理-水腫及高血壓的護(hù)理,1．耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因，限制水鈉的重要性及各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解病情，消除顧慮和不安。2.讓患者臥床休息、避免勞累，

17、在臥床休息時(shí)應(yīng)抬高下肢，增加靜脈回流，從而減輕水腫。3．限制水鈉攝入量 一般為入液量1000ml/d或前一日尿量加500～700ml。氯化鈉應(yīng)控制在0.6～1.2g/d，且補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以防心衰或加重水腫。4．指導(dǎo)其準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)其體重和腹圍，觀(guān)察水腫的消長(zhǎng)情況。同時(shí)應(yīng)觀(guān)察尿液顏色及性質(zhì)。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,19,對(duì)癥護(hù)理-水腫及高血

18、壓的護(hù)理,5．加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損與感染 每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持床單柔軟、干燥、囑咐患者穿比較寬松的衣服。指導(dǎo)和協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。陰囊水腫者，可用吊帶托起。給患者翻身或使用便器時(shí)防止擦傷皮膚。水腫者嚴(yán)重應(yīng)避免肌肉注射，可采用靜脈給藥。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，拔針后，用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體外滲。水腫局部皮膚每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用熱水袋時(shí)，水溫不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷。密切觀(guān)察水腫部位和皮膚受壓部

19、位的情況，有異常應(yīng)及時(shí)處理。。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,20,對(duì)癥護(hù)理-水腫及高血壓的護(hù)理,6．高血壓者每日測(cè)量并記錄血壓二次，注意安全保護(hù)措施,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,21,用藥觀(guān)察與護(hù)理 利尿藥,應(yīng)注意觀(guān)察利尿效果及其不良反應(yīng)。雙氫克尿噻可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、血尿酸及血糖增高等

20、。而呋塞米利尿效果較強(qiáng)，但同時(shí)要注意低鈉、低鉀血癥及血容量減低等發(fā)生。上述兩種藥與氨苯喋啶和氯化鉀同時(shí)應(yīng)用，可有效的防止低血鉀發(fā)生。,3/11/2024,Free template from www.brainybetty.com,22,用藥觀(guān)察與護(hù)理 降壓藥,常用藥有硝苯地平和卡托普利，在用藥過(guò)程中應(yīng)定時(shí)觀(guān)察血壓的變化，降壓時(shí)不宜過(guò)快或降至過(guò)低，以免影響腎灌注情況。此外，應(yīng)囑患者服藥后起床時(shí)先在床邊坐幾分鐘，緩慢站起，以防眩暈、跌傷