安效先教授學術(shù)思想及辨治兒童慢性咳嗽臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、近年來，慢性咳嗽作為兒童時期一種常見的臨床癥狀，越來越受到廣大兒科臨床醫(yī)生的關(guān)注。由于其病因龐雜，誤診誤治率高，成為國內(nèi)外研究的熱點。安效先教授從事中西醫(yī)兒科臨床、科研、教學工作43年，具有深厚的中醫(yī)藥理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其因治療小兒咳嗽療效顯著而在中醫(yī)兒科界享有較高聲望。
　　研究目的：
　　總結(jié)安效先教授治療兒童慢性咳嗽的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，利用現(xiàn)代信息處理技術(shù)一數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對安師臨證治療慢性咳嗽的醫(yī)案進一步分析

2、、整理，挖掘潛在眾多醫(yī)案中的有矩可循的可視化知識。
　　研究方法：
　　采用中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院科研病例采集系統(tǒng)，結(jié)合老師問診思路建立數(shù)據(jù)采集模板，提取自2008年9月-2011年6月467例經(jīng)安效先教授診治的慢性咳嗽患者533診次的病歷資料，運用描述性統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，挖掘安教授診治兒童慢性咳嗽的證候分布、病-藥關(guān)系、證-藥關(guān)系、藥物配伍規(guī)律，采用人機結(jié)合的方式，全面整理安教授診治兒童慢性咳嗽的學術(shù)

3、經(jīng)驗。
　　研究結(jié)果：
　　1、一般情況：本研究共收集慢性咳嗽患兒病歷467人次，533診次。其中男264例，女203例，男：女=1.30:1，年齡最小的4個月，最大的15歲，平均4.47歲。春季發(fā)病人數(shù)最高，為153人次。
　　2、常見癥狀：經(jīng)安教授診治的533診次慢性患兒中，挖掘結(jié)果顯示以舌質(zhì)紅、咽部紅、晨起咳嗽、陣咳、咳時有痰音、夜間咳嗽等為主要癥狀，其構(gòu)成比依次為99.2％、97.4％、88％、82.8％，60

4、.2％、59.3％
　　3、證候分布：安教授認為兒童慢性咳嗽臨床證型可分為風伏肺絡(luò)、肺熱久咳、肝火犯肺、陰虛肺燥、肺腎兩虛和肺脾氣虛六型，瘀血在各型中均可出現(xiàn)，其構(gòu)成比分別為：60％，34％，24.8％，11.4％，5.1％，1.9％。
　　4、治法分布：安教授治療兒童慢性咳嗽的治法有10種，分別是祛痰法、清法、降氣法、活血法、斂肺法、宣肺法、祛風法、潤肺法、補法和溫法。構(gòu)成比分別為99.4％，99.2％，97.6％，97.

5、0％，92.5％，92.5％，77.5％，63.8％，13.7％，6.2％。
　　5、三個主要證型的治法及用藥情況
　　5.1風伏肺絡(luò)證：數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示在320診次中主要涉及的法有7個：祛風法(320/320，100％)、清法(320/320，100％)、祛痰法(320/320，100％)、降氣法(320/320，100％)、斂肺法(317/320，99.1％)、活血法(313/320，97.8％)、宣肺法(313/320

6、，97.8％)。核心藥物有12味：桑白皮、仙鶴草、蘇子、葶藶子、炒杏仁、黃芩、百部、炙麻黃、蟬蛻、五味子、川貝、石菖蒲。
　　5.2肺熱久咳證：數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示在181診次中主要涉及的法有6個：清法(181/181，100％)、祛痰法(181/181，100％)、降氣法(180/181，99.4％)、活血法(175/181，96.7％)、斂肺法(153/181，84.5％)、宣肺法(94/181，51.9％)。核心藥物有12味：黃

7、芩、桑白皮、炒杏仁、蘇子、仙鶴草、百部、葶藶子、川貝、地骨皮、青黛、海蛤粉、炙麻黃。
　　5.3肝火犯肺證：數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示在132診次中主要涉及的法有6個：清法(132/132，100％)、降氣法(132/132，100％)、祛痰法(132/132，100％)、斂肺法(153/181，84.5％)、活血法(175/181，96.7％)、宣肺法(94/181，51.9％)。核心藥物有13味：青黛、海蛤粉、黃芩、桑白皮、蘇子、仙鶴草

8、、百部、葶藶子、炒杏仁、川貝、炙麻黃、白果、地骨皮。
　　6、三種兒童慢性咳嗽常見疾病證型分布：
　　6.1感染后咳嗽：通過本研究業(yè)組分析挖掘統(tǒng)計，診斷為感染后咳嗽的有262診次，占總診次的49.2％。中醫(yī)辨證分六型，按頻次高-低排序依次為：肺熱久咳型、肝火犯肺型、風伏肺絡(luò)型、陰虛肺燥型、肺腎兩虛型和肺脾氣虛型。血瘀在各型中均可出現(xiàn)，其構(gòu)成比分別為：59.5％，40.1％，34.7％，13％，4.6％，1.5％。
　　

9、6.2咳嗽變異性哮喘：通過本研究亞組分析挖掘統(tǒng)計，診斷為咳嗽變異性哮喘的有238診次，占總診次的44.6％。中醫(yī)辨證分六型，按頻次高-低排序依次為：風伏肺絡(luò)型、肺熱久咳型、肝火犯肺型、陰虛肺燥型、肺腎兩虛型和肺脾氣虛型。血瘀在各型中均可出現(xiàn)，其構(gòu)成比分別為：87.8％，10.1％，8.4％，8.4％，6.3％，2.1％。
　　6.3上氣道咳嗽綜合征：通過本研究亞組分析挖掘統(tǒng)計，診斷為上氣道咳嗽綜合征的有29診次，中醫(yī)辨證分五型，按

10、頻次高-低排序依次為：風伏肺絡(luò)型、陰虛肺燥型、肝火犯肺型、肺熱久咳型和肺脾氣虛型。
　　研究結(jié)論：
　　1.安效先教授認為兒童慢性咳嗽病機特點以風、熱、痰、瘀、虛為主，其中風是最主要發(fā)病因素，分為外風和內(nèi)風。小兒陽常有余，陰常不足，感受外邪后容易從陽化熱，故以熱證多見，病久則表現(xiàn)為虛實互見。痰與瘀既是咳嗽的病理產(chǎn)物，亦是咳嗽長期不愈的重要因素。本病病位在肺，但與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切。臨床證型可分為風伏肺絡(luò)型、肺熱久咳型、肝

11、火犯肺、陰虛肺燥、肺腎兩虛和肺脾氣虛六型，血瘀在各型中均可出現(xiàn)。
　　2.安效先教授治療兒童慢性咳嗽以法統(tǒng)方，總結(jié)歸納出祛痰法、清肺法、降氣法、活血法、祛風法、斂肺法、宣肺法、潤肺法、補法、溫法十種方法，臨證時靈活組合運用。
　　3.安教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，針對兒童慢性咳嗽風伏肺絡(luò)型和肺熱久咳型，總結(jié)出專證專方。
　　4.安教授認為辨證論治是中醫(yī)診治疾病的重要方法之一。突出了“個體化”的治療思想。同時也強調(diào)明確西醫(yī)診斷