張海福教授治療慢性肝病學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、張老師對于慢性肝病的學(xué)術(shù)思想表現(xiàn)在：整體與辯證相結(jié)合：治肝實脾，肝腎同治；辨病與辯證相結(jié)合，西醫(yī)的檢查結(jié)果與中醫(yī)辯證相結(jié)合；重視氣血之間的關(guān)系；把握疾病虛實輕重靈活用藥，張老師抗病毒用藥有特色；善用虎杖治療肝病；重視三因治宜等。
　　 張老師重視整體與辯證表現(xiàn)在既重視肝臟本身的生理、病理特點，又注重肝臟與其他臟腑的關(guān)系，既疏肝、養(yǎng)肝、清肝等，又不忘調(diào)理脾胃，補益肝腎，促進疾病康復(fù)，且防止疾病進一步傳至他臟，既重視整體，又把握局部

2、。同時，在用藥的過程中，既遵循中醫(yī)的辯證論證原則，又把西醫(yī)辨病與辯證相結(jié)合，把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。臨證時能靈活把握氣血之間的關(guān)系，肝為剛臟，體陰而用陽，主疏泄，主藏血。肝病與氣血關(guān)系極為密切，氣能行血，推動血液運行，氣能生血，氣能攝血，使血液正常運行脈內(nèi)，不至于溢于脈外；血能載氣，血能生氣。慢性肝病患者易出現(xiàn)氣滯血瘀，在治療中活血化瘀常貫穿始終。肝病治療多用疏肝理氣之品，但是疏肝理氣之品可致耗氣傷陰，不宜大劑量長期使用，以免病情

3、復(fù)雜化。
　　 重視“三因治宜”，根據(jù)“天人相應(yīng)理論”，張老師提倡春季應(yīng)順養(yǎng)生氣。張老師認為慢性肝病，多數(shù)在春季會出現(xiàn)病情變化，因此在春季，可通過合理的飲食、情志調(diào)理，配合藥物，借助于自然外界疏散作用于機體，有助于疾病的恢復(fù)。另外，肝旺于春，對于肝火旺，肝腎陰虧，肝陽易亢的眩暈癥，或者肝火旺所致的脅痛，嘔惡，煩躁易怒等癥狀的患者，往往春季病情發(fā)病或者加重。在春季用藥調(diào)理，可以起到較好的療效。因此對于慢性肝病包括肝炎病毒攜帶者，每

4、年春季肝氣升發(fā)之季，結(jié)合患者體質(zhì)和生活習慣等，配合中藥調(diào)理收效明顯。
　　 張老師治療慢性肝病用藥有特色：1重視顧護脾胃：肝病容易影響脾胃，肝病常見肝郁脾虛，或者肝胃不和之臨床表現(xiàn)。在治療慢性肝病過程中，使用疏肝健脾的藥物，即適當?shù)募永須馑幬铮粌H能健運脾胃，消除脹滿，且能疏散郁火。2行氣疏肝用藥宜穩(wěn)：慢性肝病患者多伴肝氣郁滯，因此行氣疏肝法在治療肝病過程中比較常用。但是，根據(jù)行氣疏肝藥的藥性，結(jié)合肝病的特點，重用或者久用疏肝理

5、氣藥會耗傷氣血，對于肝病的恢復(fù)不利。特別對慢性肝病病程久者，臨床常見脅痛，伴見陰虛表現(xiàn)者，當滋養(yǎng)肝腎，若濫用疏肝行氣之品，則不僅損傷肝腎之陰，也會導(dǎo)致脾胃陽氣損傷，從而使癥狀加重。3慢性肝病長期治療宣服用丸劑，片劑或者膠囊緩圖。張老師指出：慢性肝病治療時要注意保護正氣，少用苦寒之品，若病情需要，治療不宜過長，一旦病情穩(wěn)定，可以選擇丸劑，膠囊或者片劑，既起到治療作用，又不損傷脾胃，傷耗氣血。4善用虎杖治療肝臟疾病?；⒄裙τ脼榍鍩崂麧?，瀉下

6、解毒，活血化瘀。張老師認為虎杖清熱利濕作用僅次于梔子，瀉下解毒作用僅次于大黃，活血化瘀作用僅次于桃仁。對于慢性肝炎患者，因為患者既有濕熱未清，留戀不去，又有因濕熱內(nèi)蘊，大腸腑氣不通，多見便秘或者大便不爽，且病久多氣滯血瘀。因此，張老師善用虎杖治療肝炎，常用于肝炎辨證屬于濕熱蘊結(jié)型。要取其瀉下作用，虎杖用量宜大，常用到15-30克。同時，張老師還用虎杖治療內(nèi)外科多種疾病。5氣血同治，善于運用活血化瘀藥物，慢性肝病患者，血絡(luò)瘀阻存在于疾病發(fā)

7、展的各個階段。氣旺有賴于肝的疏泄功能正常，肝疏泄正常，血液的運行就不至于淤滯。張老師對于慢性肝病的治療，強調(diào)調(diào)理氣血，要求氣血同治。在用藥過程中重視活血化瘀藥物的運用。有時雖沒有瘀血的征象，亦要搜剔于絡(luò)。張老師用活血化瘀治療慢性肝病，一般分為：活血，祛瘀，消癥三個層次。6合理使用蟲類藥，治療頑疾有奇效：對于慢性肝病的病人，病初多因濕熱郁遏，多使用寒涼之品，雖濕熱可去，但是血瘀未除，加之脾腎虛衰，導(dǎo)致氣虛水停，進一步加重瘀阻，氣、血，水三

8、者成為惡性循環(huán)，病情加重。張老師認為：血瘀水停，絡(luò)道不通，非一般的活血化瘀藥物可以達到很好的療效，需在益氣活血的基礎(chǔ)上酌加蟲類藥以化瘀通絡(luò)，疾病可能趨向好轉(zhuǎn)。然此類病人多脾胃虛弱，蟲類藥物多傷脾胃，加之患者久病血瘀，日久脈道不通有出血之虞，而蟲類藥有破血傷正之慮，有消化道出血之虞。張老師指導(dǎo)：對于蟲類藥治療慢性肝病，恰當把握最佳時間，短期適量使用；使用過程中注意患者脾胃功能狀況，以及出血情況，一旦有效，或者有脾胃功能受損以及出血可能，立