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文檔簡介
1、研究目的:
通過數(shù)據(jù)挖掘和典型病案深度研讀分析等方法,總結(jié)、提煉國醫(yī)大師周仲瑛教授基于病機(jī)辨證方法治療冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。
研究方法:
所有病案資料均來源于國醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室保存的周仲瑛教授病案庫,為周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期間診治的CHD病案。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終整理出符合條件的
2、211例(860診次)病案:(1)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析,對病案來源、患者基本情況、疾病種類、臨床證候、病機(jī)、治則、處方用藥等進(jìn)行描述,運(yùn)用頻數(shù)法、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。(2)開展典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談,進(jìn)一步總結(jié)周仲瑛教授辨治冠心病臨床常見病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法,并提煉其學(xué)術(shù)思想。
研究結(jié)果:
(1)一般情況:211例中男性92例,女性119例,平均年齡64
3、.87歲。每多兼夾如高血壓、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多種疾病,呈現(xiàn)出多病雜陳狀態(tài)。
(2)癥候分布情況:涉及267種不同癥候,出現(xiàn)頻次從高到低依次為:胸悶(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、頭暈(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、氣短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干結(jié)(18次)、頭
4、痛(18次)、腿軟(17次)、氣喘(16次)、肩痛(15次)、心煩(14次)、納差(13次)、噯氣(12次)、疲勞(12次)、胃脹(12次)、呼吸不暢(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲飲水(10次)、肢冷(10次)等出現(xiàn)頻數(shù)大于10次。
(3)病機(jī)分布情況:總計(jì)涉及117種病機(jī)類型描述,其中出現(xiàn)頻數(shù)大于10的依次為:心營不暢(90次)、氣陰兩虛(82次)、肝腎虧虛(60次)、痰瘀痹阻(46次)、
5、胸陽失曠(26次)、心經(jīng)郁熱(19次)、腎虛肝旺(17次)、心胃同?。?7次)等。其中,病理因素最常見的是瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng),病機(jī)證素出現(xiàn)頻率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、熱、胸陽。
(4)方藥分布情況:共涉及藥物253種,其中出現(xiàn)頻率最高的前20位藥依次是:丹參(175次)、川芎(119次)、麥冬(116次)、太子參(108次)、娑羅子(73次)、半夏(71次)、黃連(63次)、砂仁(61次)、生地黃(61次)、炙甘
6、草(59次)、瓜蔞(57次)、桑寄生(55次)、黨參(52次)、葛根(49次)、酸棗仁(49次)、知母(49次)、雞血藤(46次)、姜黃(46次)、紅花(43次)、石菖蒲(40次)。
(5)“病機(jī)—藥物”關(guān)聯(lián)分析結(jié)果:與氣陰兩虛相關(guān)的藥物為炙甘草、太子參、麥冬、丹參、娑羅子、川芎、紅花、知母、黨參;與痰瘀痹阻相關(guān)的藥物為薤白、瓜蔞、半夏、川芎、丹參;與肝腎虧虛者相關(guān)的藥物為石斛、炙僵蠶、桑寄生、生地黃;與心經(jīng)郁熱相關(guān)的藥物為黃
7、連、娑羅子、麥冬、太子參、丹參、瓜蔞;與心胃同病相關(guān)的藥物為黃連、砂仁、半夏、丹參、莪術(shù);與腎虛肝旺相關(guān)的藥物為白蒺藜,川芎,丹參,天麻,生地黃,澤蘭;與痰熱內(nèi)蘊(yùn)相關(guān)的藥物為海藻、炙僵蠶;濕熱中阻者,加白術(shù)、茯苓、半夏、黃連、厚樸。
(6)典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談,得到周仲瑛教授辨治冠心的常見病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法。
研究結(jié)論:
(1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夾高血壓、慢支、肺心病、糖尿病
8、、反流性食管炎等其他多種疾病,呈現(xiàn)出“多病雜陳”狀態(tài),其病機(jī)呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯雜狀態(tài)者居多,基于審證求機(jī),按照病機(jī)辨證思路,每多采用復(fù)法制方。
(2)周仲瑛教授認(rèn)為,冠心病的基本病機(jī)包括“氣陰兩虛、心營不暢”和“痰瘀痹阻、胸陽失曠”兩個(gè)方面。病位以心為主,但與肝、腎、肺、膽、脾、胃等臟腑皆有密切關(guān)系;病理因素主要有瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng)、寒等,其間常兼夾復(fù)合為患,如痰瘀、瘀熱、痰熱、痰濕、寒痰、濕熱、寒濕等皆為常見復(fù)合病機(jī)周老習(xí)用
9、病機(jī)術(shù)語包括心營不暢、胸陽失曠、氣血失調(diào)、心神失養(yǎng)、腎虛肝旺、陰陽失調(diào)等。
(3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脈、益氣養(yǎng)陰、通陽泄?jié)?,化痰散結(jié)、理氣止痛、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒等,常復(fù)法組合制方。其中活血通脈常選用丹參、川芎、雞血藤、姜黃、紅花、莪術(shù)、桂枝、生楂肉、澤蘭、鬼箭羽、當(dāng)歸、桃仁、郁金、絳香、丹皮、水蛭等藥;益氣養(yǎng)陰常選麥冬、太子參、知母、赤芍、玉竹、北沙參、石斛、百合、南沙參等;通陽泄?jié)?,化痰散結(jié)常選半夏、瓜蔞、薤
10、白、瓜蔞皮、炙僵蠶、檀香、夏枯草等;理氣止痛常選娑羅子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳殼、陳皮等;補(bǔ)益肝腎常選生地黃、桑寄生、仙靈脾、枸杞子、山萸肉、制首烏、黃精等;清熱解毒常選黃連、功勞葉、玄參、白薇、決明子、苦參、土茯苓、蓮子心等。
(4)周老辨治冠心病常見病機(jī)復(fù)合類型及治法方藥:①“氣陰兩虛,心營不暢,心經(jīng)郁熱”病機(jī)復(fù)合,當(dāng)益氣養(yǎng)陰、溫通心脈、清化郁熱并用,常用方藥為太子參、大麥冬、五味子、炙甘草、川芎、丹參、黃連、大生地
11、、生蒲黃、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“氣陰兩傷,心脈瘀阻,氣血失調(diào)”病機(jī)復(fù)合,周老常在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加活血通絡(luò)之品。常用方藥如太子參、大麥冬、炒玉竹、丹參、川芎、葛根、片姜黃、路路通、九香蟲、炮山甲、雞血藤、炒枳殼、瓜蔞皮等。③“痰瘀痹阻,心經(jīng)郁熱,氣陰兩虛”病機(jī)復(fù)合,周老治療上以化痰消瘀、清熱滋陰為主,常用方藥如以瓜蔞薤白半夏湯、香附旋復(fù)花湯、丹參飲等合方,加生蒲黃,黃連、石菖蒲、澤瀉、娑羅子等。④“肝腎陰傷,痰瘀互結(jié),絡(luò)熱血瘀”病
12、機(jī)復(fù)合,治以滋養(yǎng)肝腎、活血化痰或涼血散瘀通絡(luò),常有方藥如瓜蔞、丹參、地黃、太子參、石斛、川芎、澤蘭、雞血藤化痰活血、益氣養(yǎng)陰通脈,加用抵擋湯意合地龍、僵蠶,增強(qiáng)涼血散瘀通絡(luò)之功,澤瀉、豬苓、茯苓等淡滲化濕祛痰,桑寄生補(bǔ)益肝腎,瘀熱為主者加丹皮、赤芍、炒梔子等合生地黃涼血散瘀通絡(luò)。⑤“痰瘀痹阻,胸陽失曠,氣陰兩虛,心營不暢”病機(jī)復(fù)合,治療當(dāng)分清本虛與標(biāo)實(shí)的先后主次,以痰瘀證候居多時(shí),治療以瓜蔞薤白半夏湯加桂枝、丹參、川芎、九香蟲、砂仁化痰
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