周仲瑛教授從“腎虛肝旺”病機(jī)辨治疑難病癥經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、目的：
　　探討國醫(yī)大師周仲瑛教授從“腎虛肝旺”病機(jī)辨治內(nèi)科疑難病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步提煉其學(xué)術(shù)思想。
　　方法：
　　(1)收集、整理周仲瑛教授近20年來運(yùn)用“腎虛肝旺”病機(jī)辨治疑難雜癥的病案，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的347例病案的臨床資料建立病案數(shù)據(jù)庫;(2)對(duì)全部病案信息進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)處理方法包括歸類西醫(yī)疾病病名、規(guī)范癥候、提取病機(jī)證素、規(guī)范藥物名稱等的基礎(chǔ)上，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析和知識(shí)發(fā)現(xiàn);(3)查閱文獻(xiàn)，反復(fù)請(qǐng)教周仲瑛

2、教授（深度訪談），總結(jié)周仲瑛教授從“腎虛肝旺”病機(jī)辨治疑難病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，提煉其學(xué)術(shù)思想。
　　結(jié)果：
　　(1)病案分布情況:347例患者中男性136例，女性211例，年齡6-87歲，平均年齡49.47±17.40歲。涉及90種西醫(yī)疾病，其中以結(jié)腸癌等腫瘤、腹痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎、高血壓、泄瀉等最多（出現(xiàn)頻數(shù)大于等于10次）;
　　(2)病機(jī)證素分布情況:病位證素除涉及肝腎外，尚有心、肺、脾、胃等臟腑，及衛(wèi)氣營

3、血等;病性證素包括陰虛、火熱、陽亢等12種;
　　(3)證候分布情況:共出現(xiàn)160種不同癥候，最常見的舌苔為薄、黃、膩，舌質(zhì)暗、紅，脈象為細(xì)、滑、弦、小，最常見的癥候?yàn)槠诜αΑ⒏雇?、口干、腹瀉、便秘、寐差、腹脹、納差、怕冷等（頻率均大于10％）;
　　(4)用藥分布情況:全部病案中最常選用的藥物是:白術(shù)、雞血藤、赤芍、法半夏、炙甘草、香附、黃連、仙鶴草、麥冬、黨參、茯苓、生苡仁、太子參、白花蛇舌草、醋柴胡、僵蠶、陳皮、制南

4、星、白芍、吳茱萸、丹參、藿香、當(dāng)歸、神曲、川芎、生黃芪、枳殼、生地、澤漆、山慈菇、知母、砂仁等（使用次數(shù)均在50次以上）;
　　(5)肝腎陰虛相關(guān)癥候:以陰血虧損表現(xiàn)為主（如形體消瘦、口干、便秘等），并伴有氣郁、陽亢、火旺、風(fēng)動(dòng)等癥候（如乳脹、面紅、頭痛、頭暈、肢體麻木等）;肝腎陽虛相關(guān)癥候:以陽氣不足表現(xiàn)為主（如怕冷、腹冷、肢冷、腹瀉、尿頻等），并伴有腹脹、肢體麻木等氣郁、風(fēng)動(dòng)之癥;
　　(6)針對(duì)腎虛肝旺病機(jī)，常用桑寄生

5、、楮實(shí)子、枸杞、旱蓮草、女貞子、鱉甲、太子參、山萸肉、何首烏、石斛等滋養(yǎng)肝腎陰精，選醋柴胡、制香附、赤芍疏肝理氣解郁，生地、牡丹皮、玄參等清熱，天麻、全蝎熄風(fēng)，珍珠母、石決明等鎮(zhèn)肝潛陽;使用肉桂、制附片、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)肝腎之陽。
　　結(jié)論：
　　周仲瑛教授提出“腎虛肝旺”病機(jī)，是對(duì)肝腎同病而致肝腎陰陽失衡病理狀態(tài)臨床特征的高度概括，具有創(chuàng)新意義。具體而言，包括:
　　(1)“腎虛肝旺”病機(jī)常見于多種內(nèi)科疑難病癥過程

6、中，往往出現(xiàn)多臟俱損、本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜局面，如或伴有心腎不交、肺腎同病、脾腎同病、肝脾兩傷等，或兼夾痰、濕、水、飲、瘀、燥、熱、火、毒等病理因素。
　　(2)“腎虛肝旺”病機(jī)的臨床常見類型主要包括:①肝腎陰虛，肝氣郁結(jié);②肝腎陰虛，肝陽偏亢;③肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);④肝腎陰虛，肝火偏旺;⑤腎陽虛弱，肝氣郁結(jié);⑥肝腎陽虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。
　　(3)“腎虛肝旺”病機(jī)的基本治則是“滋腎平肝，五臟并調(diào)，標(biāo)本虛實(shí)兼顧”。單就“滋腎平肝”而言

7、，包括滋養(yǎng)肝腎之陰、溫養(yǎng)肝腎之陽、疏肝郁、平肝陽、息肝風(fēng)、清肝熱等法綜合應(yīng)用，以調(diào)和肝腎陰陽為期。
　　(4)“腎虛肝旺”病機(jī)辨識(shí)要點(diǎn)包括:肝腎陰虛癥候以精血虧損為主，如口干、形體消瘦、便秘等，伴有氣郁、陽亢、火旺、風(fēng)動(dòng)等癥候如乳脹、面紅、頭痛、頭暈、肢體麻木等;肝腎陽虛癥候以陽氣不足為主，如怕冷、腹冷、肢冷、腹瀉、尿頻等伴有腹脹、肢體麻木等氣郁、風(fēng)動(dòng)之癥。
　　(5)針對(duì)腎虛肝旺病機(jī)的選方用藥，常用桑寄生、楮實(shí)子、枸杞、旱