周仲瑛教授基于臟腑病機(jī)辨治常見消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、首批國醫(yī)大師周仲瑛教授主張臨證應(yīng)“活化辨證”，強(qiáng)調(diào)辨證應(yīng)首重病機(jī)，提出“病機(jī)十三條”，構(gòu)建了“中醫(yī)病機(jī)辨證新體系”，基本思路是“以病理因素為綱，臟腑理論為基礎(chǔ)”，表明辨識(shí)臟腑病機(jī)是臨床辨證的重要內(nèi)容，充分體現(xiàn)周仲瑛教授從中醫(yī)整體觀出發(fā)，認(rèn)為五臟六腑實(shí)為一個(gè)整體，其內(nèi)涵包括五臟相關(guān)、臟腑表里、臟腑同治等多個(gè)方面。本研究以周仲瑛教授辨治四種常見消化系統(tǒng)疾病為例，總結(jié)其重視臟腑病機(jī)進(jìn)行辨證論治的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　研究目的:
　　以周

2、仲瑛教授臨床病案為研究對(duì)象，通過數(shù)據(jù)挖掘分析與研讀典型病案的方法，探討周教授基于整體觀，運(yùn)用臟腑病機(jī)相關(guān)理論，倡導(dǎo)“臟腑同治”法治療消化系統(tǒng)四種常見疾病（肝硬化、膽石病、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎）的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　研究方法:
　　在周仲瑛教授工作室病案數(shù)據(jù)庫資料的基礎(chǔ)上，篩選、清洗常見的消化系統(tǒng)疾病病案，嚴(yán)格按照診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合要求的600例病案納入研究范圍并建立新的數(shù)據(jù)庫，包括有肝硬化、膽石病、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎四個(gè)西

3、醫(yī)疾病。借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件著重對(duì)病案的病機(jī)、臟腑病位、處方用藥、藥物歸經(jīng)、處方配伍等進(jìn)行分析，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心成分分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法，以及人機(jī)結(jié)合、病案研讀，客觀總結(jié)周仲瑛教授在治療常見消化系統(tǒng)疾病方面的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　研究結(jié)果:
　　(1)一般情況:四種疾病各150例病人，其性別人數(shù)及平均年齡分別為:肝硬化患者男性104例，女性46例，平均年齡(46.90±12.83)歲;膽石病患者男性58例，女性92例，平

4、均年齡(49.92±13.75)歲;慢性胃炎患者男性60例，女性90例，平均年齡(47.14±14.13)歲;慢性結(jié)腸炎患者男性80例，女性70例，平均年齡(40.27±13.51)歲。
　　(2)病機(jī)分布:600例病案中涉及病機(jī)描述261種，較為常見的臟腑關(guān)系病機(jī)有:肝胃不和（103次）、肝脾兩傷（79次），肝膽疏泄失司（72次），肝膽濕熱（56次），腑氣失調(diào)（49次），肝郁脾虛（31次），肝脾不調(diào)（30次）等。
　　(3

5、)藥物歸經(jīng)分布:600例病案共出現(xiàn)藥物331種，其中肝硬化的治療用藥歸經(jīng)主要以肝、脾經(jīng)為主(＞84.4％)，膽石病的治療用藥歸經(jīng)主要以肝、膽經(jīng)為主(78.3＞％)，慢性胃炎的治療用藥歸經(jīng)主要以脾、胃經(jīng)為主(89.7＞％)，慢性結(jié)腸炎的治療用藥歸經(jīng)主要以肝、脾、胃、腸經(jīng)為主(88.1＞％)。
　　(4)常用核心方劑:治療肝硬化時(shí)，常選用茵陳蒿湯、鱉甲煎丸、犀角地黃湯、茵陳四苓湯、一貫煎、六味地黃丸、己椒藶黃丸等;治療膽石病時(shí)，常選用

6、四金散、大柴胡湯、柴胡疏肝散、逍遙散、半夏厚樸湯、左金丸等;治療慢性胃炎時(shí)，常選用四君子湯、（香砂）六君子湯、左金丸、二陳湯、沙參麥冬湯、橘皮竹茹湯、（黃連）溫膽湯等;治療慢性結(jié)腸炎時(shí)，常選用烏梅丸、赤石脂禹余糧丸、參苓白術(shù)散、二妙丸、交泰丸、木香檳榔丸、痛瀉要方等。
　　(5)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果:通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析常見臟腑病機(jī)與藥物之間的關(guān)系，如與肝腎虧虛病機(jī)有關(guān)的藥物有女貞子、早蓮草、枸杞子等。
　　研究結(jié)論:
　　(1)

7、周教授從整體觀、復(fù)合病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為五臟六腑為一整體，重視臟腑病機(jī)相關(guān)，結(jié)合病理因素，以“臟腑同治”法辨治常見消化系統(tǒng)疾病。
　　(2)治療肝硬化時(shí)，抓住肝脾病機(jī)為核心，重視通腑，配合利膽、和胃、理腸等治療思路。治療膽結(jié)石時(shí)，主要以疏肝利膽排石為主，常選方劑四金散和大柴胡湯，佐以調(diào)理脾胃與腸的功能。治療慢性胃炎時(shí)，從氣機(jī)角度出發(fā)，調(diào)理脾胃氣機(jī)，重視肝膽氣機(jī)。治療慢性結(jié)腸炎時(shí)，肝脾腸同治，兼顧其他臟腑。
　　(3)在病機(jī)的描述中